肌松药临床应用的常见问题及处理.ppt

1、郑州大学第二附属医院麻醉科董 铁 立Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.纪磊隔剥期嚷卯柒拐宗冕死重召虎货皑啪稳侥闸阀狐刃陶卖当扣惜授杖淘肌松药临床应用的常见问题及处理2肌松药应用安全性应用肌松剂死亡率增高 5倍* 对药理学特性缺乏了解* 残余作用影响没有认识* 没有肌松程度监测指南* 不用药物拮抗残余作用1954 Beecher. Millers Anesthesia, Sixthy. 490 Evalu

2、ation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.姐角歉灶纲趟能颤兹渝排物索赔武裂驾驼沙酝奢室馒串搬上琵佐昭踢潭残肌松药临床应用的常见问题及处理2肌松药应用安全性 麻醉期间心跳骤停发生率为 4.3/万 全麻期间心跳骤停发生率 3.2 7.8/万 区域阻滞心跳骤停发生率为 1.5/万 麻醉监测心跳骤停发生率为 0.1/万Sprung, Juraj， et al: Anesthesiology, 2003, 99(2):259269

3、.合理应用、势在必行合理应用、势在必行Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.恫凋孕介徘出谭鹃衅栓躇掷申涩梅吻瓢炯瞎剐津汁萤羔儿医毗炼胳斧业唤肌松药临床应用的常见问题及处理2让问题不再是问题让问题不再是问题 ！讨论问题 ： 一、 肌松药与气管插管 二、 肌松药的不良反应 三、肌松药残余作用与拮抗 四、肌松药应用的选择Evaluation only.Created with Aspose.Slides for

4、.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.舌秸缨滓冻痛纂琳迄衷咎幼铜除爆森禽玫芜些志道旱姑具霹规詹乡墟座膜肌松药临床应用的常见问题及处理2肌松药的时效和剂量概念肌松药的时效和剂量概念单单 次肌次肌 颤颤 搐刺激搐刺激 (single twich stimulus,Th)刺激方法： 0.1-0.15 Hz, 0.2 ms ,10s重复一次。一、 肌松药与气管插管 起效起效 时间时间 - 注注 药药 肌肌 缩缩 力最大抑制力最大抑制 临临 床床 时时 效效 - 注注 药药 T 125%恢复恢复 恢复恢复 时

5、间时间 - 注注 药药 T 175%恢复恢复 恢复指数恢复指数 - T125%恢复恢复 T 175%恢复的恢复的 时间时间ED95剂 量 ： Th抑制 95%的量的量 插管 剂 量 一般一般 为为 2ED95Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.瀑衫径婿大铅荚佳鱼赡轻羽探痢学雏汐无泅艾逸忻刁痈两一井麦剃搔徐拨肌松药临床应用的常见问题及处理2一、 肌松药与气管插管气管插管使用肌松药的方法：气管插管使用肌松药的

6、方法： (1)琥珀胆碱琥珀胆碱 1-2mg/kg (2)非去极化肌松药非去极化肌松药 +琥珀胆碱琥珀胆碱 (3)维库溴铵、阿曲库铵维库溴铵、阿曲库铵 (2-3倍倍 /kgED95) (4)罗库溴铵罗库溴铵 2-3倍倍 /kgED95 (5)顺阿曲库铵顺阿曲库铵 4-6倍倍 /kgED95哪种用药方法能满足快速插管的要求？Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.羡撼芜正诵镍友孙辣朴疙绒术侦蝴姬畦且柔瞄掘丘梢撞畴

7、邵挂腰百膨同体肌松药临床应用的常见问题及处理2目前常用肌松剂的插管时间琥珀胆碱琥珀胆碱 ED95是 0.3mg/kg， 1mg/kg3倍 ED95的 剂量 起 效时间 ： 1 min非去极化非去极化 肌松药肌松药 2 X ED95罗库溴铵罗库溴铵 Rocuroniu 1.0 2.0min维库溴铵维库溴铵 Vecuronium 3.0 4.0min阿曲库铵阿曲库铵 Atracuriu 3.0 4.0min顺顺 式阿曲库铵式阿曲库铵 Cisatracuriu 4.0 6.0 minEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Cli

8、ent Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.肥精毡告天读哥碍渔涛尖靴再谩第备厄什遏瑚契陨鞠魏乔筑蓝老染妨实签肌松药临床应用的常见问题及处理2缩短起效时间方法1、增加剂量顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵 Cisatracuriu0.1mg/kg(2XED95)： 5.20.3min0.2mg/kg(4XED95)： 2.70.1min0.4mg/kg(8XED95)： 1.60.4 min2、提前给药 3、全麻药的协同作用 （无肌松插管及有研究证实吸入麻醉剂产生协同肌松效应维持剂量减少吸入麻醉剂产生协同肌松效应维持剂量减少 50%可为佐证

9、）可为佐证）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.西妨筹症秒匀吻松讯伶丧养卤丘琐孤硷适既锋龙内箭檀砷乃橡落彻喻涵街肌松药临床应用的常见问题及处理2增大剂量可缩短起效时间minCisa闻大翔等 . 中华麻醉学杂志 2001,21(2):69 不同剂量顺式阿曲库铵对起效时间影响不同剂量顺式阿曲库铵对起效时间影响Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

10、 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.圃殆头辞贬坚诺任履各漓铺窥茎藕媒声查娱缕嫂阔砰夫势麦涨剁宗脐莹议肌松药临床应用的常见问题及处理2快速插管对肌松剂的要求 安全：顺阿曲库铵安全：顺阿曲库铵 肌松：目前用的肌松药基本都可以肌松：目前用的肌松药基本都可以 速效：琥珀胆碱、罗库溴铵速效：琥珀胆碱、罗库溴铵目前最接近理想要求的肌松药 : 顺 阿曲库铵 Hofmmen自行降解，更适用于老年、心脏和脏器功能衰竭的病人及肝、肾移植手术。 罗库溴铵 起效快，有特殊的拮抗药sugammadexEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.贰藏讹揉造壕克再衔慨汹镜暇隙羔闹杠砸特田详汁雕居帖啄虽重娠叙蹦碌肌松药临床应用的常见问题及处理2