1、11、名称n 1931 1938年百万侵华日军在中国东北，先后有12000患 HFRS，死亡率高达 30%。曾经称为：急性肾炎、肾病、出血性斑疹伤寒等疾病、也因发病地点而称：二道岗子热、孙吴热、虎林热等。1942年侵华日军陆军军医部将上述不同名称，统称为： “流行性出血热 ”（ EHF）。 20世纪 80年代， EHF在中国、日本、朝鲜、韩国、俄罗斯远东地区流性强度增大，我国报告病例数达 10万之多；欧洲、非洲等国家也有流行。 1982年 WHO将上述国家有肾损的 EHF统一命名为： “肾综合征出血热 ”。上世纪 90年代我国学术界改称肾综合征出血热；但政府公文及新闻媒体仍沿用流行性出血热这一
2、疾病名称。22、流行n 本病呈世界性流行，全世界 6大洲（不含南极洲）， 78个国家有 HFRS发生。最早（ 1913年）海參崴（符拉迪沃斯托克）地区、黑龙江流域流行；后来由北向南广范漫延；目前我国除台湾以外，均有 HFRS发生。我国自 1950 2000年 51年间累积发病 130余万（ 1384628人）人，死亡 4.5万（ 45705人）人；山东省微山于 1967年首例发现 HFRS以来，疫区不断扩大。3n 先后在济宁、临沂、宁阳、泗水、枣庄、泰安、潍坊等地流行，山东成为 HFRS的重災区之一。 91医院于 1979年秋收治来自宁阳首例 HFRS，治愈出院；以后收治的 HFRS病例中，有
3、 1例来自泗水的HFRS死于肺部感染并发症的并发症（霉菌败血症），其余均治愈出院，此后未收治 HFRS。近 2年来在鲁西南又有流行，今年比去年发病例数有增加，至 2013年 9月，济宁已报告 HFRS 100余例， 91医院尚未收治；但应该认识、知晓本病，有备无患；避免误诊、误治。43、病原及传染源n 我国 HFRS的病原体是：汉坦病毒（ HV），归布尼亚病毒科，汉坦病毒属，为负链RNA病毒。外观呈球型或卵圆形，平均直径约为 120nm,，有包膜。 HV对氯仿、甲醛、漂白粉、洁尔灭、 0.5%的碘伏均敏感，容易将其灭活；加热 100C 1分钟或紫外线照射 10 15分钟能将其杀灭。n NFRS
4、的传染源主要是黑线姬鼠、褐家鼠、吸血蝙蝠等啮齿类动物。54、传播途径n （ 1）、接触传播：痛过含病毒的鼠尿、鼠粪、鼠血等经破损的皮肤或粘膜侵入人体。n （ 2）、呼吸道传播：病毒动物的排泄物、分泌物在外界形成气溶胶，经呼吸道吸入感染人体。n （ 3）、消化道传播：摄入 HV污染的水源或食物，经消化道感染人体。n （ 4）、虫媒传播：携带 HV的螨虫经叮咬途径传播给人 体（国际未公认）。n （ 5）、母婴传播：患 HFRS的孕妇，痛过胎盘能将 HV传给胎儿。 65、发病机理HV具有嗜细胞性，侵入人体后，侵袭血管内皮细胞、血小板及单核 -巨噬细胞，在病毒及免疫损伤共同作用下，造成全身小血管及肾脏
5、病变 (祥见下图）。7病毒作用，免疫损害 全身 小血管病变血管内血液浓缩血管、血管外HB血液外渗充血、水肿“三痛 ”“三红 ”休克低血压发热等DIC出血血小板减少ARDS肾衰血容量不足86、临床表现潜伏期：一般 7 14天，少数 4 46天。典型病例有 5期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。n （ 1）发热期：起病急、感染中毒症状重，突显毛细血管、小血管中毒症状及肾损伤的症状和体征。 39 40度n 的稽留热、驰张热或非典型热。（易记歌诀：发冷发烧像感冒，三红三痛酒醉貌；腋下出血呈点条，肾损进展速度高，蛋白红球不为少，异型淋巴常见到）。n n （ 2）低血压休克期：发热 4
6、6日体温下降，病情加重；血管损伤、通透性增加、血浆外渗、有效偱环量减少，血压下降，脉细数无力，面白肢凉，皮肤发花，意识障碍，少尿或尿闭（皮肤发花四肢凉，体温下降反遭殃）。9n （ 3）少尿期：少尿期是本病的极期，死亡率高；与低血压休克期常无明显界限。两期可重叠，可缺如。 24小时尿量 : 500ml为少尿； 50ml为尿闭，一般出现在 5 8病日。表现为：酸中毒、水中毒、尿毒症、内环境严重失衡；面部浮肿、下肢浮肿、肺水肿、脑水肿；尿血、咯血、呕血；高血容综合征极易并发心衰而死亡。n （ 4）多尿期：病程的 9 14天，肾小球的滤过功能恢复，肾小管的回吸收功能未完全恢复；原尿外漏，出现多尿，可持续 1 2周。日尿量 2000ml，即进入多尿期；有的患者 24小时尿量可达 5000 10000ml。可有尿频、尿急、尿痛；电介质紊乱、营养失衡，失水性休克、精神异常及严重感染，危及生命。n （ 5）恢复期：一般在病后 3 4周开始恢复。尿量：2000ml/日左右，肾功基本正常；精神、饮食、体力逐渐好转，需 1 3个月或更长。10
