1、胎膜早破premature rupture of membranePROM复旦大学妇产科医院李桂英定义v 临产前胎膜自然破裂v premature rupture of membrane PROMv 孕周发生者 _足月胎膜早破v 孕周发生者 _足月前胎膜早破或早产胎膜早破病因病因 （多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）v 生殖道上行性感染生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶分解胶微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶分解胶原蛋白局部胎膜抗张能下降力原蛋白局部胎膜抗张能下降力v 羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高 （ 双胎妊娠、羊水过多等双胎妊娠、羊水过多等）v 胎膜受力不均胎膜
2、受力不均 （胎位异常、头盆不称等）（胎位异常、头盆不称等）v 部分营养素缺乏部分营养素缺乏 （ VitC、锌铜元素、锌铜元素 ）v 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等手术机械性扩张、产伤或先天性等预防v治疗生殖道感染： v妊娠后期减少性生活次数v补充足量营养素v宫颈内口松弛：孕 14 16周作内口环扎术v避免腹压突然增加诊断v临床表现v辅助检查临床表现临床表现v突发阴道流液v加腹压（咳嗽），液体从阴道流出v肛查，上推先露，液体从阴道流出辅助检查辅助检查v 阴道窥器检查阴道窥器检查 液体自宫颈流出液体自宫颈流出 或或 后穹隆较多的积液后穹隆较多的积液 中见到胎中见到胎脂样物
3、质（直接证据）脂样物质（直接证据）v 阴道液阴道液 pH值测定值测定 （正确率可达（正确率可达 90） ： 正常阴道液正常阴道液 pH值为值为 4.5 5.5，羊水，羊水 pH值为值为 7.0 7.5 阴道液阴道液 pH值值 6.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能注意假阳性可能v 阴道液涂片检查阴道液涂片检查 （正确率可达（正确率可达 95） ： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到到 羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶 0.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色 桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹苏丹 III染色染色
4、 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒v 羊膜镜检查羊膜镜检查 （直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部） ： 看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断对母儿影响v 对孕妇：宫内感染胎盘早剥产褥感染v 对胎儿 ： 脐带脱垂或受压，胎儿窘迫早产儿感染感染 :肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 胎肺发育不良及胎儿受压综合征胎肺发育不良及胎儿受压综合征胸廓受压治疗v1. 期待疗法v 适于：孕 28-35周，不伴感染、无胎儿窘迫、羊水池深度 3cmv 绝对卧床，外阴清洁，测体温、心率，血白细胞计数， CRP测定， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩v 破膜 12h， 预防性应用抗生素v 抑制宫缩v 促胎肺成熟： 35孕周v 纠正羊水过少
