1、特殊剂型使用指导圭谬苯涅旋热酶搀踢扮卧茁航粹曰退柴醚照搐牌鞠炽藕角杆标赔潍嚏奉庇特殊剂型的使用特殊剂型的使用用于治疗哮喘的 吸入剂型拱据陀职劈嘎废徽勿鞠布篮检雾涯忆卷棍锦烹陇鸳潜墓携拙掠满酮贱檄桨特殊剂型的使用特殊剂型的使用哮喘控制和降低风险的阶梯治疗聪茁鼓格颊堡苛水幌搬垦诡炯陡亲翱嚏诈番笆债蚌纳瞧辣始缔腺拱柄耕烘特殊剂型的使用特殊剂型的使用配杰抠职谜头睦槛涕哑斟乏致选肠过液娟代办肝兄栽出勋股打蓄藕圣晰踩特殊剂型的使用特殊剂型的使用治疗哮喘药物主要分为两类： （ 1）缓解哮喘发作此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药 2 肾上腺素受体激动剂（简称 2 激动剂） 抗胆碱药 茶碱类 （
2、2）控制或预防哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药糖皮质激素、 LT调节剂 、 H1受体拮抗剂界痉钟需韦肥在登瑚洱徐隐劣猴机惫榔汞娥战晃狮四增蹈橡熄纫幽仙积庙特殊剂型的使用特殊剂型的使用缓解哮喘发作 2 肾上腺素受体激动剂（简称 2 激动剂）药理作用：2 激激动剂主要通过激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（ cAMP）含量增加，游离 Ca2+ 减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的 首选药物 。常用的 短效 受体激动剂：沙丁胺醇（ salbutamol） 、特布他林（ terbutaline）和非诺特罗（ fenoterol），作用时间：
3、4-6 小时。长效 2 受体激动剂：福莫特罗（ formoterol） 、 沙美特罗 （ salmaterol）及丙卡特罗（ procaterol ） ，作用时间： 10-12 小时。长效 2 激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强黏液 - 纤毛运输功能的作用。不主张长效 2 受体激动剂单独使用，须与吸入激素联合应用。但福莫特罗可作为应急缓解气道痉挛的药物。肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管副作用多而已被高选择性的 2 激动剂所代替。傍毖君骨醉死甸姬闪蹋恫驴箱弘残苯梆茬狡女懊银亢楷蹭续凰深裸梯淌就特殊剂型的使用特殊剂型的使用2 肾上腺素受体激动剂 用药方法 方法： 定量气雾剂（ MDI）吸
4、入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射。 首选吸入法： 因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。 常用剂量： 沙丁胺醇或特布他林 MDI： 每喷 100ug，每天 3-4 次，每次 1-2 喷。通常 5-10 分钟即可见效，可维持 4-6 小时。 福莫特罗 ： 4.5ug，每天 2 次，每次一喷，可维持 12 小时。 应教会患者正确掌握 MDI 吸入方法。雅浇陶头兄办加找疆屠酞痹犯惠缩乐芭础炸佬子点琉镊纬甲挞武娟此憨契特殊剂型的使用特殊剂型的使用儿童或重症患者 的用药方法 可在 MDI 上加 贮雾瓶（ spacer） ：雾化释出的药物
5、在瓶中停留数秒，患者可从容吸入，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。 干粉吸入 方法较易掌握。 持续雾化吸入 使用方法简单，易于配合。如沙丁胺醇 5mg 稀释在 5-2Oml 溶液中雾化吸入。沙丁胺醇或特布他林一般口服用法为 2.4-2.5mg，每日 3 次， 15-30 分钟起效，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应较多。 我院雾化吸入 ：吸入 用布地奈德混悬 液 2mL:1mg 硫酸 特布他林雾化 液 2mL:5mg 吸入 用异丙托溴铵 溶液 2mL:0.5mg 盐酸 氨溴 索 2mL:15mg凳哮六枪潭疆捉绰湍游秋隐扰砂做滚暗啤仓妙趣椅僳亭绥挑辅季请讥蝗荤特殊剂型的使用特殊剂型的使用注射用盐酸氨溴
6、索雾化吸入给药的合理性分析 目前德国、意大利等国外版本的氨溴索说明书，剂型为雾化吸入溶液，可雾化使用（马丁代尔药物大典）。我国尚无此剂型，但临床以及大多数研究均 以静脉制剂替代 ，也有不少关于氨溴索雾化吸入给药的临床经验报道。楼洪刚等对氨溴索雾化吸入用于治疗肺炎的临床试验做了系统性评价，发现与对照组比较氨溴索雾化吸入可明显提高临床总有效率、改善呼吸道症状及缩短住院时间；项燕鸥对 70例 AECOPD患者进行随机对照试验，结果显示盐酸氨溴索注射液氧雾化吸入组总有效率高于其静脉滴注治疗组。除此之外，还有关于盐酸氨溴索注射液雾化吸入用于治疗支气管肺炎、哮喘等呼吸道疾病的相关文献报道，均认为其雾化给药
7、疗效优于静脉给药。科室 药品信息 超说明书内容通用名 商品名 适应证 具体用法 依据ICU 氨溴索 沐舒坦 1.德国、意大利、奥地利、菲律宾等版本的氨溴索雾化说明书， 剂型为雾化吸入溶液 ，成分、辅料与其注射剂基本一样（意大利 15mg版完全一致）2.马丁代尔药物大典广东药学会发布了超药品说明书用药目录 2015版浊电惟话鹰艺帜件少梅毫锁愿梁核挪潍梅摸回猎鞍哥酱陆泪榨妮统研剩由特殊剂型的使用特殊剂型的使用注射用盐酸氨溴索雾化吸入给药的合理性分析氨溴索注射剂型的说明书和中华人民共和国药典中推荐的给药方式 :iv或 ivgtt含有的辅料：如一水柠檬酸、二水磷酸氢二钠等具有刺激性，吸入给药可能加重气
8、道高反应性。事实上盐酸氨溴索的静脉制剂并 不完全适用于雾化给药 ，且文献报道的这些临床研究样本量较少，随机抽样方法也不明确，缺乏相关安全性研究资料，可参考性较低。因此有必要进一步开展大型、设计严谨、随机双盲对照的临床研究对其雾化吸入给药的有效性和安全性予以进一步论证。因此当前盐酸氨溴索并未被推荐为 COPD常规用药。另外，注射用盐酸氨溴索配制成的溶液剂型为酸性溶液（ pH=5） ,而覆盖在呼吸道上皮的表层液体为中性等渗液，吸入给药的渗透压过高或 pH过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。故不能与 pH大于6.3的其他溶液混合。2012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识也提出，盐酸氨溴索与布地奈德混悬液的配伍也没有足够的循证医学证据评价其相容性，因此应避免使用这种混合配伍。但此种雾化吸入给药的方案缺乏足够的循证医学证据，其安全性和稳定性还有待进一步论证。尼像莹幂减香接桶远宣瘪逛锐慕蛾匀勺恃治脚需茎弘汲锣鞘根哭璃梗浅糜特殊剂型的使用特殊剂型的使用
