1、危重症患者的呼吸功能监测南京市第一医院呼吸科毛 山近 30年来，由于呼吸监测技术的发展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用前 言 提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生 评估治疗反应 推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症目的与意义 神志不清 急性呼衰： ARDS、肺水肿、 PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者监测对象呼吸功能监测指标 临床表现、胸片 血气监测指标 肺
2、功能监测指标肺容积 呼吸中枢功能气道压力 呼吸肌功能肺顺应性 呼吸形式监测气道阻力动脉血气 动脉血氧饱和度氧气交换效率 呼出气二氧化碳临床表现呼吸频率 咳嗽力度呼吸节律 紫绀呼吸窘迫 神志气道通畅程度 胸部叩听诊、胸片 临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准 只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节 相对有创，不能实时监测 相对滞后于肺功能的改变血气监测指标PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为 80100 mmHg（ 100 年龄 0.33 ）PaO2 80 mmHg 正常PaO2 80 mmHg 低氧血症PaO2 60 mmHg 呼吸衰竭PaO2 50 mmHg 发绀PaO2 40 mmHg 重度缺氧PaO2 20 mmHg 组织摄取氧障碍动脉血气分析 吸入氧分压降低 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 通气 /血流比例失调 动脉静脉分流增加 氧耗量增加PaO2降低的原因 确定呼衰类型 指导氧疗 ARDS时 FiO2 0.4而 PaO2仍 50 mmHg，则应采用PEEPPaO2测定的意义
