1、 居民健康档案的建立和管理循化县疾控中心循化县疾控中心马智善马智善二二 o一三年五月一三年五月健康档案释义n 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。健康档案概念n 个人健康档案 是一个人从出生到死亡整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 个人健康档案包括： 一是以问题为导向的健康问题记录；二是以预防为导向的健康信息记录。贯穿整个贯穿整个生命过程生命过程涵盖各种涵盖各种健康相关因素健康相关因素以个人健康以个人健康为核心为核心信息多渠道信息多渠道动态收集动态
2、收集四个要素四个要素目的和意义目的和意义 n 服务群众： 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现n 规范服务： 是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具n 考核评价： 是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据基层卫生服务规范化 实施预防保健服务 卫生资源合理利用评价服务质量科学决策与管理满足居民卫生服务需求建档重点n 为主动利用者重点建乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的农村常住居体检、寻求健康咨询、指导等）的农村常住居民民n 为重点管理人群主动建n 慢性病人（高血压、糖尿病、精神病等）n 重点
3、人群（妇女、儿童、老年人等） 建档主体n 基本公共卫生、基本医疗 社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室n 医院诊疗信息 综合医院、专科医院n 其他相关信息 专业公共卫生服务机构建档内容n 个人基本信息n 主要健康问题（健康体检）n 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录n 分类管理，各有侧重建档原则及方法 原则n 自愿与引导相结合 n 体现健康管理和连续性服务的特点 方法n 必须与机构日常服务结合n 体检工作必须在机构进行n 重点人群定期更新n 实行微机管理建档管理要素建档管理要素n 确定服务对象确定服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非
4、户籍居民户籍居民 n 主要分为两大类主要分为两大类 n 常住居民：常住居民： 经常到乡村卫生服务机构就诊（或经常到乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的居民。）的居民。 n 重点管理人群：重点管理人群： 以以 0 36个月儿童、孕产妇、老个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点年人、慢性病患者等人群为重点 。 档案的管理n 健康档案的存放和保管可根据其规模、人员编制和人健康档案的存放和保管可根据其规模、人员编制和人员素质情况而定，原则上由分管居住辖区的乡镇卫生员素质情况而定，原则上由分管居住辖区的乡镇卫生院或村卫生室
5、保管；乡镇卫生院可以设立档案室院或村卫生室保管；乡镇卫生院可以设立档案室 /处处；为了便于使用，也可存放在门诊室，由医生和护士；为了便于使用，也可存放在门诊室，由医生和护士保管保管n 健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。n 建立健康档案调取、阅读、记录、存放等管理制度n 保护居民个人健康隐私信息
