1、急性脑梗塞的病理生理与治疗策略耿德勤 徐州医学院附属医院神经内科脑梗塞诊疗的决策过程根据血管学检查分型，脑梗塞常见分型为TOAST/CISSS分型根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后和可能出现的并发症做出判断结合临床医生自身的临床经验和循证医学对患者做出治疗决策确定是否为脑梗塞，鉴别其他神经系统疾病缺血与再灌注损伤作用在一定条件下恢复血液再灌注后，部分动物或患者细胞功能代谢障碍及结构破坏不但未减轻反而加重，称为 缺血再灌注损伤 。自由基的作用钙超载的作用白细胞的作用高能磷酸化合物缺乏 内皮素的作用 血管紧张素 的作用六大机制-对磷脂、蛋白质、核酸及细胞外基质都有破坏作用-造成细胞能量代
2、谢障碍、促进自由基形成等-可释出损伤性物质、并且造成血液流变学变化等-促进钙超载、氧自由基释放及内皮细胞自稳态失衡-造成细胞能量代谢障碍等-促进心肌血管平滑肌增殖和肥厚等onset 3hour 6hour 48hour 7days改善血流灌注 与 神经保护在卒中的治疗中同样重要“ 脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压 ” 。神经保护策略 在治疗卒中中是有益的，可以单独实施或与其他手段合并实施，包括对 脑灌注 的治疗。神经保护性药物的潜在优势之一是它们可以在途中和在脑成像研究之前开始。 中 国 脑 血 管 病 防 治 指 南 美国急性缺血性卒中早期处理指南病例资料男， 38岁，突发左手无力 12小时来诊患者主诉临床定位为右侧大脑半球、定性考虑为 脑梗死初步判断发现左侧中枢性面瘫，左侧肢体轻偏瘫，左侧偏身感觉障碍查体未见脑出血CT高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史既往史初步诊断与临床建议临床建议建议患者戒烟急诊给予阿司匹林 100mg/日口服，控制血糖、血压、根据血脂及血管情况给予他汀治疗临床定位为右侧大脑半球、定性考虑为 脑梗死初步判断
