1、内容 概述 发作机制 病因 预防 治疗 病例讨论概述 支气管痉挛是围术期常见的并发症之一，发生率为 0.60.8%，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积； 气道阻力持续增加，不能进行有效通气，可能危及生命；在 ASA呼吸系统索赔案中，2%与支气管痉挛有关，其中 70%死亡； 力求做到：术前充分准备、积极预防、早期发现、及时治疗。发作机制 气道平滑肌张力的调节1、迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使 M受体激动，引起平滑肌收缩2、交感神经： 2受体激动，使平滑肌松弛a受体激动，使平滑肌收缩病因1、 气道高反应性 (AHR) 是指病人在
2、低水平刺激下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管收缩，如支气管哮喘或慢性炎症。2、与麻醉手术有关的神经反射 牵拉反射、疼痛反射、咳嗽反射等3、气管插管等局部刺激气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其是隆突部位，浅麻醉下气管插管、置管过深直接刺激隆突4、应用了具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物、促使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物。预防一、术前评估1、既往有呼吸道慢性炎症及支气管哮喘病史者，术前禁烟 2周以上；近期炎症急性发作，延缓择期手术 23周；呼吸功能检查，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素治疗后再行择期手术；2、术前用药避免应用诱发支气管痉挛的药物，如吗啡。二、麻醉方法局麻 减少了麻醉操作
3、及药物的刺激和影响，若能满足手术需要， AHR患者的理想选择； 硬膜外麻醉 须避免硬膜外阻滞平面过广（交感阻滞、 迷走相对兴奋） -诱发因素1、 低位（平面低于 T6）：可减少围术期呼吸道并发症；2、 高位：减少呼吸肌作功，通气储备降低，阻滞 T1-5交感神经，致使副交感神经相对占优势，可诱发痉挛； 全麻 应避免浅麻醉下插管，综合考虑、合理选择麻醉药物。药物的选择1、吸入麻醉药 氟烷、异氟烷和七氟烷 研究发现，七氟烷对呼吸道刺激小，并可直接松弛支气管平滑肌，面罩吸入诱导出现支气管痉挛的发生率低，适用于 AHR患者。2、静脉麻醉药氯胺酮 拟交感效应 ，促进内源性儿茶酚胺释放，抑制肥大细胞释放组胺
4、，可用于麻醉诱导。异丙酚 确切的 气道保护作用 ， 1-2mg/kg,舒张气管平滑肌；临床使用范围主要通过 抑制迷走神经 间接舒张气管；特点 作用确切可靠、起效迅速、可反复给药，抑制反射性支气管痉挛，也可用于拔管期间气道痉挛的 预防与处理 ；缺点 剂量大循环抑制，需注意。依托咪酯 减少释放组胺，降低支气管平滑肌张力。硫喷妥钠 易诱发喉痉挛。芬太尼 ？芬太尼 ？ 枸橼酸芬太尼注射液说明书 【 药品名称 】 通用名：枸橼酸芬太尼注射液 英文名： Fentanyl Citrate Injection 汉语拼音： Juyuansuan Fentaini Zhusheye 本品主要成分及其化学名称为： N-1-(2-苯乙基)4-哌啶基 -N-苯基 -丙酰胺枸橼酸盐。 分子式： C22H28N2OC6H8O7 分子量： 528.60 【 禁忌事项 】 支气管哮喘 、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。？ 临床禁用？ 为什么不能用？ 芬太尼诱发支气管痉挛报道？ 个人意见 ：芬太尼制剂都是配的枸橼酸，而 枸橼酸 本身就是经典的致咳药物，引起气道的 高反应性 。
