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对比剂临床应用共识.ppt

1、对比剂的概念:n 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下 ,人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比 ,所引入的对比物质称为对比剂。对比剂的种类n 按对比剂的原子量和比重可分为两类:一类是原子量高、比重大的物质,如钡剂和碘制剂,称阳性对比剂;另一类是原子量小、比重低的物质,如各种气体,称阴性对比剂。n 阳性对比剂 :有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分无机碘化物(碘化钠)、有机碘化物(又分由肾脏排泄 泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排泄 口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺)和油脂类造影剂(碘化油)。n 阴性对比剂 :空气、二氧化碳和氧气。n 按检查名称分: X线对比剂、磁共振对比剂(钆 二乙三胺五醋酸 G

2、adolinium-DTPA)、 超声学对比剂碘对比剂n特性:1、电离特性 2、渗透压3、碘对比剂代谢分布在细胞外液,主经肾脏排泄、不被代谢,可被透析。碘对比剂n 分类:无机碘类:碘化鈉或钾( 1924);有机碘类:离子型对比剂:泛影葡胺; 非离子对比剂:碘普罗胺、碘海醇(欧乃派克)、碘克沙醇(威视派克);根据分子结构中含三碘苯环数:单聚体:碘普罗胺、碘海醇(欧乃派克);二聚体:碘克沙醇(威视派克);根据对比剂渗透压高低:高渗(是正常血浆渗透压 5-7倍)、低渗对比剂(是正常血浆渗透压 2-3倍)、等渗。单体与双体造影 剂 n影响:n 渗透性n 粘滞度单 体双 体(碘克沙醇)不同对比剂的粘滞度

3、对比剂 粘滞度 (mPa.S), 37碘帕醇 4.7碘普罗胺 5.1碘佛醇 5.5碘比醇 6.0碘海醇 6.0碘喷托 6.5碘克沙醇 11.4 非离子型对比剂 n 是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物,采用多醇胺类,以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类,水溶液中不产生离子,故称为非离子型造影剂。 n 非离子型对比剂由于生物安全性高、反映发生率低而轻,越来越受到重视,但这类造影剂主要为国外产品,价格昂贵,主要类型有:奈科明公司生产的 Amipaque Omnipaque, 先灵公司生产的优维显。 优点 :1)水溶液中不产生离子,故渗透压低。2)在分子结构中引入醇基 ,提高了亲水性,降低了粘稠度。固病人

4、耐受性好,副反应少。 缺点: 上述几种非离子型造影剂具有低渗压高亲水性和低粘度的优点,但其渗透压仍高于血液,仍可诱发神经中毒症状,厂家建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。经厂家研究开发了非离子型二聚体 -伊索显或威派克,碘含量高。在高浓度时,与血管也是等渗的,适用于全部脊髓和脑池造影 CT扫描,生物安全性高。 非离子型对比剂的优缺点非离子型对比剂适应症、 禁忌症 n 用途广泛,有血管造影、尿路造影、 CT增强、 DSA等n 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影n 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤病人慎用。n 禁忌症:对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时,禁行子宫输卵管造影。造影剂副反应的分类 (分四度) n 1、(轻度):有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹,面潮红、恶心、呕吐、眼睑浮肿等。n 2、(中度):有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。n 3、(重度):休克(心动过速、血压骤降) 、喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水肿。n 4、(死亡):呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心肌纤颤和脑梗塞等。

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