1、白内障超乳手术禁忌症白内障超乳手术禁忌症 小瞳孔：直径 3mm 晶状体核硬度在 45级（呈棕、黑色），需能量高，耗时长，术后反应重，红光反射弱。处理： ECCE 晶状体脱位或者不全脱位者 过熟白内障， CCCC撕囊困难，且悬韧带易断。处理：穿刺前囊，放出液化皮质，清洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊 角膜白斑，肉瘤：影响视野术前检查术前检查 术前必须作以下检查： （ 1）全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖（空腹血糖 8mmol/l )、心电图、胸片、血压等。 （ 2）眼部检查：视功能检查、眼压、眼底、裂隙灯、眼部 A/B超、角膜曲率、角膜内皮镜、泪道冲洗等。术前 13 天术眼须用抗
2、生素眼药水点眼，每天 3 4 次，有助预防术后感染 。（ 3）晶状体硬度分级：硬度级别 状态 级 晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊可见，红光反射明显。 级 晶状体核轻度混浊，淡黄色，可见眼底红光反射，形成软核。 级 核混浊明显，眼底红光反射隐约可见，核灰白色或深黄色，中等硬度。 级 完全混浊，无红光反射，核硬 级 棕褐色或黑色混浊，核大且极硬 术前准备术前准备1、患者的沟通与准备： 手术的目的、预后、可能出现的问题、医生会采取的处理措施及需要患者配合的关键步骤，以取得患者的理解和配合； 手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病； 术前散瞳 特殊病例的术前用药：青光眼 降眼压药Diamox（醋酰磺
3、胺）， 50%甘油盐水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病 抗生素；患者原有用药的继续用药 降压药、降糖药、心血管药物 2、助手的准备：眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（ 0.06%碘伏），铺巾（包头 2层、布孔巾 2层、一次性集液粘膜（ 20cm30cm），开睑（开睑器） 3、手术医生的准备： 医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况） 医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配合 接台手术时安排的手术次序4、手术室准备： 手术室护士的术前准备：a.显微镜b.手术包c.手术器械d.手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、特殊病例用药。e.超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。f.复查手术包及消
4、毒用品是否无菌合格。g.人工晶体的度数。 热情接待病人入手术室，复习病历，再次冲眼后上手术台。 医疗设备的摆放。 手术台上的器械、药物、缝线是否配齐：10ml、 5ml、 1ml一次性注射器各 1个， 10 0带针尼龙线 1根，小棉签 1扎，眼垫 1个，纱布若干，面膜 1个，开睑器 1个，破囊针头 1个，冲洗针头 1个，止血器 1个，持针器 1把，劈核钩 1把，撕囊镊 1把，弯血管钳 2把，眼科剪 1把，有齿及无齿眼科镊各 1把，晶体镊 1把， 3.2mm穿刺刀 1把， 5.5植入刀 1把， 15刀 1把， PHACO管 1套， PHACO手柄 1把， PHACO针头 1个，PHACO针头套
5、1个，测试水套 1个， PHACO针头扳手 1把，弯、直 I/A手柄各 1把，一次性前节玻切头一个。超声乳化手术基本流程超声乳化手术基本流程麻醉 切口 注入粘弹剂 水分离 超声乳化 碎核 /吸核 晶体植入 I/A 缩瞳 切口关闭 手术具体方法手术具体方法术眼麻醉后 , 用 3.2mm 巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上（左眼）或者颞侧透明角膜做切口， 15度侧切刀于 2点位做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经 5.5mm的连续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊袋中注入透明质酸钠 ; 植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切口）入囊袋
6、后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用 10-0一次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。 一、手术麻醉一、手术麻醉 1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每 5分钟滴 1次，共 3次，无出血、视力恢复快，手术中由助手滴加。适合采用透明角膜切口手术。2、球后麻醉（下睑眶缘中外 1/3交界处，进针深度不超过 4cm）： 2%利多卡因 +等量 0.75%布比卡因混合液。3、球周麻醉（颞下方外 1/3处皮肤或结膜、鼻上方内1/3处皮肤或结膜、内呲部结膜，药量大，深度小，于 1.5cm 2.0cm）： 2%利多卡因。适合后膜葡萄肿的高度近视患者。
