1、膝关节疼痛临床再认识膝关节疼痛临床再认识深圳深圳 罗罗 湖医湖医 疗疗 集集 团团 疼痛中心疼痛中心 户户 红红 卿卿现状 膝关节疼痛患者临床众多，特别是基层患者，疼痛门诊中差不多一半的就诊患者均患有膝关节疼痛，而目前我们治疗膝关节疼痛存在： 1.诊断不清。 2.定位不明。 3.治疗方法不一 . 4.同一种治疗方法操作规范也不尽相同。 5.临床诊疗对手术与非手术存在一定争议。 针对 KOA后期慢性、难治性疼痛缺 乏行之有效的治疗方法 ,患者只能长期 忍受慢性疼痛带来的身体上和精神上 的折磨。除此之外 ,相关的研究还表明 膝关节痛还会使得患者的死亡率增高。现状一 诊断不清： 目前膝关节疼痛疾患诊
2、断方面，存在着 “大体 ” 诊断与 “精细 ”诊断的差异，常规诊断与精准诊断的矛盾，临床上大多还是给予“骨性关节炎 ”“膝关节退行性改变 ”“髌骨软化症 ”“髌下脂肪垫炎 ”“膝关节滑膜炎 ”等，对治疗的目标和方向没有什么帮助。 基本上诊断都比较笼统。现状二 定位不明： 膝关节疼痛诊断与治疗定位不明确，临床往往根据症状推测治疗部位及方法，并且相互不统一，没有规范化的标准。 引起膝关节疼痛的定位诊断也往往不明确。现状三 治疗方法不一： 在该类疾患中，不同专业背景的医生推荐的治疗方案都不尽相同，临床结果也千差万别。 其中不外呼外治、药物、微创、手术、康复锻炼等。 尤其外治方法种类繁多。现状四 同一
3、种治疗方法操作规范也不尽相同： 手术：置换 or腓骨截骨术 术式也不尽相同 针刀：松解部位各位专家有各位专家的见解和经验，没有统一的规范。 针灸：辩证取穴 or辨病取穴还是循经取穴，均不一致。 各种针式微创：鈹针、钩镰针、镰针刀、圆利针等 手法：局部？整体？整脊？按摩？ 现状五 临床诊疗对手术与非手术存在一定争议： 手术分几个方面：关节内韧带的问题，如交叉韧带； 半月板问题 关节本身的退变问题 主要的争议：手术时机 手术方式 该不该手术 膝关节疼痛的研究进展 目前主流认识： 膝骨性关节炎 (OA)的发生是机械因素和生物学因素共同作用的结果 ,主要表现在两个方面： 一是关节软骨破坏导致软骨细胞生物学特性改变。 二是滑膜炎症反应致使滑膜细胞释放炎症介质。 但是有意思的是，临床中骨科医生发现，髋关节置换术后的患者，往往最终会进行膝关节的关节置换。 进行膝关节疼痛保守治疗的医师会发现，膝关节疼痛的患者往往伴随有腰曲加深及慢性腰痛的病史。 让我们来看一看，与膝关节疼痛有关相关研究报道：
