1、骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症Date 1一 骨髓增生异常综合症的定义。 骨髓增生异常综合征目前认为是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍。主要表现为外周血全血细胞减少，骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血。部分患者在经历一定时期的 MDS后转化成为急性白血病；部分因感染、出血或其他原因死亡，病程中始终不转化为急性白血病。 1976年 FAB协作组建议使用MDS一词，经数年应用和总结，于 1982年提出关于 MDS的分类建议，得到国内外学者广泛采纳，在世界范围内有了较明确的统一概念。Date 2分类(一 )病因分类可分为原发性和继发健 (继发于长期化疗、放疗后 ,或继发于
2、肿瘤、自身免疫病等 ) (二 )形态学分类根据血液学和骨髓形态学的特点 ,FAB协作组将 MDS分成 5种类型 ,各型特点如下 : 1.难治性贫血 (RA) 2.难治性贫血伴环形铁粒细胞 (RAS)3.难治性贫血伴原始细胞增多 (RAEB) 4.慢性粒 单核细胞白血病 (CMML) 5.难治性贫血伴原始细胞过多转变型 (RAEB-T) Date 3MDS的病因与发病机制MDS可是原发的，即原因不明。或曾有化学致癌物质、烷化剂治疗或放射线接触史，即继发性。在全部急性白血病病例中，仅少数患者临床能观察到明确的 MDS过程。约 50 MDS患者可见到特殊的染色体异常。 MDS患者的进展方式及其是否向
3、急性白血病转化，很大程度上取决于细胞内被激活的癌基因类型和数量。目前认为本病是发生在较早期造血干细胞，受到损害后出现克隆性变异的结果。对骨髓细胞进行染色体显带分析和 G6PD同功酶研究，提示 MDS系由一个干细胞演变而来，故为克隆性疾病。 Date 4临床表现 1、贫血： 除个别病人外，绝大多数患者以不同程度贫血症状为主要临床表现，如面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短等。2、出血： 半数以上的患者有出血，但早期的出血症状较轻，多为 皮肤粘膜出血 ，牙龈出血或鼻衄，因不严重，很少需特别处理，女性患者也很少出现月经过多；但随疾病发展到晚期，出血趋势加重，脑出血成为患者死亡的主要原因之一。3、感染：
4、 因粒细胞减少和功能异常导致感染发生，病情初期（难治性贫血， RA）较稳定，多无严重的感染与发热，后期（RAEB或 RAEBt）较易合并感染。由于免疫力低下，易引起潜在性脓疡以及 化脓性关节炎 、结核、绿脓杆菌性结膜炎、坏疽等不常见的感染。霉菌感染在后期较普遍，败血症常为疾病终末期的合并症和主要的死亡原因。 4、体征： 部分患者肝、脾、淋巴结可有轻度肿大，可同时出现，也可单独出现，因程度不显著而被易忽略。少数患者可有胸骨压痛、肋骨或四肢关节痛。 Date 5骨髓增生异常综合征预防 骨髓增生异常综合征虽然有些病例发病原因不清，但很多病例是由于生物、化学或物理等因素引起的细胞克隆性增生。因此，应采
5、取预防措施，医务人员应认识到滥用药物的危害性，使用化疗药要慎重 ;放射治疗也应严格把握适应证 ;在有关工农业生产中接触化学品等有害物质 (如苯、聚氯乙烯 )时，应作好劳动保护，防止有害物质污染周围环境，以减少 MDS的发病。 Date 6(一 )生活调理非特异性的预防有增强体质的作用，饮食起居的合理安排、适当的运动如太极拳之类锻炼、散步，可以自我调节身体的失衡。 MDS与情绪密切相关，情绪乐观、精神愉快对防病极有意义。 Date 7(二 )饮食调理饮食得宜，可以养生、延年益寿，且可防病。在疾病治疗过程中或治疗后，通过饮食调理可避免疾病的进一步发展或复发，而有利于身体康复。 1.注意营养合理调配
6、饮食，对肉类、蛋类、新鲜蔬菜的摄取要全面，不要偏食。 2.忌口鸡属阳，动风。 MDS虚实夹杂，邪毒内空，助火动风之品宜忌，特别是阴虚火旺，出血，痰湿交阻者尤要注意。 3.冬虫夏草炖鸭，冬虫夏草九，鸭 75克，生姜 3片，黄酒站，水 200ml，适加盐油调味，文火炖 2小时，饮汤食肉。治疗 MDS，气阴不足，神疲乏力，舌淡红，脉细者。 Date 8(三 )精神调理肝气郁结与 MDS的发病关系密切，有资料提出 MDS发病前有长达半年以上的较严重的精神刺激。因此提倡虚怀若谷，胸襟开阔，提高修养，在疾病调治过程中亦非常关键。 Date 9实验室检查一、血象外周血全血细胞减少，其程度依不同分型而异。如难治性贫血（ RA）以贫血为主，难治性贫血伴有原始细胞增多（ RAEB）或转变中的 RAEB（ RAEB T）则常有明显的全血细胞减少。 Date 10
