1、危重病人的营养支持北京朝阳医院呼吸与危重症学科张黎 2014-04-08病 例n 74/F， “ 突发喘憋 1天余 ” 入院。n 既往：高血压 4年，未规律服药；慢性肾功能不全。n 查体：身高 155cm，体重 60kg；端坐呼吸，查体：贫血貌，血压 190/80mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及双下肺湿罗音， HR 114次 /分，心律齐，腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音弱， 1-2次 /分，双下肢可凹性水肿。化 验 检 查n 血常规： WBC 7.42109/L ， NE% 93%， Hb 50g/L，PLT 100109/L ；n 生化： BUN 45.4mmol/L， Cr 1500umol/L
2、，K+ 6.5mmol/L， Ca 1.96mmol/L，BNP 4650pg/ml；n 血气分析（未吸氧）： pH 7.189， PaCO2 16.4mmHg，PaO2 62.2mmHg， BE -16.3mmol/L， Lac 1.4mmol/L；n CXR：心影增大，双肺纹理增粗。思考问题n1、是否需要营养支持？n2、是否立即开始营养支持？n3、如果不能，什么条件下开始营养支持？入 ICU后治疗n1、 CRRT，枸橼酸抗凝；n2、 NIV 气管插管 +机械通气；n3、留取病原学标本，经验性应用抗菌素；n4、降压、扩冠等综合治疗。思 考 题1天后 HR 100次 /分， BP150/90m
3、mHg，腹胀，未排便；液体总平衡 -3000ml；血气分析： PH 7.41， PaCO2 44mmHg，PaO2 99mmHg， BE 2.8mmol/L， Lac 1.4mmol/L；生化： BUN 12.7mmol/L， Cr 391umol/L。n 问题：n 1、是否开始营养支持？n 2、如果不能，还需什么条件？n 3、如果开始营养支持，选择何种方式？n 4、如何开营养处方及相关辅助检查？主 要 内 容n 危重症患者营养支持的目的n 危重症患者营养支持的时机n 危重症患者的营养需要n 营养支持的途径n 营养支持的监测n 并发症的处理n 呼吸衰竭患者营养支持n 心功能不全患者的营养支持n
4、 CRRT期间的营养支持危重症患者营养支持的目的n 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；n 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标；n 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治并发症。危重症患者营养支持的目的维持细胞正常代谢 支持组织器官功能 参与机体生理功能修复组织器官机能促进病人康复临床营养支持危重症患者营养支持的时机（指南推荐）n 开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能；n 对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过肠内营养（ EN）方式进行营养支持治疗 ；n 对于需要营养支持治疗的危重患者，应当 优先选择 EN 而非 PN；n 应当在入院后 最初 24 - 48小时内 早期开始肠内营养 ，应当在 48 - 72小时内达到喂养目标 ；
