心血管内科试卷与答案.doc

1、题目部分，(卷面共有 59 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 8.0 分)(2 分)1A、利尿剂B、ACEIC、钙通道阻滞剂D、 受体阻滞剂E、ARB(1)男，65 岁，吸烟 30 年，有痛风 17 年，高血脂、冠心病 4 年，血压升高 3 年，最高达160/90mmHg，选择降压药物时慎用 ( )(2)女，65 岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史 1 年余，血压升高 1 年，最高达160/80mmHg，选择降压药物时禁用 ( )(2 分)2A、心室率 5060 次/分B、心室率40 次/分C、心房率 100150 次/分D、心房率 150250

2、次/分E、心房率 250350 次/分(1)心房扑动 ( )(2)室性逸搏心律 ( )(4 分)3A、上腹部可听到血管杂音B、高血压发生于蛋白尿之后C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史D、满月脸、多毛E、发作时血压骤升，伴头痛、心悸、面色苍白，发作间期血压正常(1)慢性肾炎伴高血压 ( )(2)肾动脉狭窄 ( )(3)嗜铬细胞瘤 ( )(4)皮质醇增多症 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 13.0 分)(2 分)1男，35 岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，共10 天，突然心室律变为规整，室率 50 次/分。(

3、1)此时心电图检查最可能的诊断为 ( )A、窦性心动过缓B、结性心动过速C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律D、结性非阵速E、第二度房室传导阻滞(2)出现以上心电图改变最可能的原因为 ( )A、洋地黄中毒B、心衰控制C、洋地黄剂量不足D、诱因未去除E、未合用利尿剂(3 分)2男，67 岁，8 年前患急性前间壁心肌梗死，近 2 个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近 2 日休息时也有胸痛发作，有时持续 20 分钟才能缓解，未发作时心电图正常。(1)不正确的处置是 ( )A、立即收入院治疗B、测定血肌钙蛋白C、积极抗缺血和抗血栓治疗D、运动平板检查E、准备行冠状动脉造影(2)治疗不包括 (

4、)A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油静点E、静脉应用 受体阻滞剂(3)如果行冠状动脉造影，不正确的是 ( )A、术中可以应用阿昔单抗B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D、可能大血管未见明显狭窄E、应在入院后尽快行造影检查(2 分)3女，40 岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音，冠状动脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常， Holter 的记录发现有阵发性室性心动过速。(1)在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值 ( )A、QRS 波群宽大畸形B、心室夺获C、Q

5、RS 波群前可有 P 波D、RR 间期不完全绝对规则E、以上均不是(2)关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的 ( )A、P 波提前出现B、P 波按时出现C、QRS 波群提前出现D、QRS 波群介于窦性激动与室性激动之间E、PR 间期比窦性略短(6 分)4女，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。(1)为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值 ( )A、心导管检查B、超声心动图检查C、心脏核磁检查D、心脏活检E、心脏核素检查(2)经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依

6、据应是 ( )A、第一心音亢进、闻及开瓣音B、第一心音亢进、闻及喀嚓音C、第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D、第一心音减弱，闻及第四心音E、超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见 SAM 现像(3)治疗可采用 ( )A、洋地黄制剂B、 受体兴奋剂C、 受体阻滞剂D、抗凝剂E、以上都不是合理用药(4)该患者出现呼吸困难的可能原因是 ( )A、肺水肿B、支气管痉挛C、肺淤血D、支气管炎E、神经症(5)患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予 ( )A、抗生素治疗B、强心药物治疗C、镇痛药物治疗D、支气管扩张剂治疗E、以上都不对(6)如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症 ( )

7、A、室性早搏B、肺栓塞C、房颤D、感染性心内膜炎E、室性心动过速三、病例分析(1 小题,共 10.0 分)(10 分)1男，48 岁，高血压病史 6 年，一直服用降压药物治疗，血压控制一般(150/100mmHg)。因暴怒，今天下午血压突然升到 210/140mmHg，伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、一过性失语急诊入院。化验检查：尿蛋白(+)，Cr 75mol/L。根据以上病例请回答：(1)正确诊断是什么?诊断依据是什么?(2)治疗措施有哪些(请列举一种以上的治疗药物 )?四、单选题(35 小题,共 35.0 分 )(1 分)1女性，28 岁，头晕、胸闷两年余，CT 检查如图所示，请选择的

8、最可能诊断 ( )A、海绵状血管瘤B、动静脉畸形C、毛细血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤(1 分)2以下关于高血压流行病学描述，错误的是 ( )A、目前我国高血压病患者已超过 1 亿人B、男女两性高血压的患病率差别不大C、我国高血压患病率低于西方国家D、目前我国高血压的患病率为 7.73%E、患病率城市高于农村，北方高于南方(1 分)3单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图表现可为 ( )A、左房扩大，左室扩大B、左房扩大，右室扩大C、左房扩大，右室缩小D、左房缩小，左室扩大E、左房缩小，右房扩大(1 分)4某患者发生心动过速，查体：心率为 160 次/分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至 8

9、0 次/分，但运动后又增快至 160 次/ 分。诊断最可能是 ( )A、阵发性室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、房扑伴 2:1 房室下传转变为 4:1 房室下传D、阵发性房性心动过速 2:1 房室下传转变为 4:1E、窦性心动过速(1 分)5偶发性室性期前收缩的定义是 ( )A、室性期前收缩5 次/分B、室性期前收缩3 次/分C、室性期前收缩2 次/分D、室性期前收缩6 次/分E、室性期前收缩30 次/分(1 分)6二尖瓣关闭不全不可能出现哪项体征 ( )A、第一心音减弱B、P 亢进C、P 分裂D、二尖瓣开放拍击音E、二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音(1 分)7男，65 岁，头晕、头痛、乏力

10、 20 年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安 1 天。查体：血压 23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是 ( )A、高血压病 1 级B、高血压病 2 级C、高血压病 3 级D、临界高血压E、高血压危像(1 分)8女，15 岁，学生，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率 72 次/分，律齐，肺清，肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积 1.6cm ，平时活动不受限。应作哪项处理 ( )A、二尖瓣分离术B、避免重体力活动，定期随诊C、洋地黄治疗D、利尿剂治疗E、休学休息(1 分)9急性心梗合并心源性休克的主要机制是下

11、列哪项 ( )A、收缩期排血受阻B、舒张期充盈不足C、心肌广泛坏死致心排量急剧下降D、 受体阻滞剂的应用E、神经反射机制(1 分)10男，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 6 个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖区听到第四心音。含服硝酸甘油胸痛稍加重。确诊本病下列哪一种检查最重要 ( )A、心脏 B 超B、心电图C、胸片D、动态心电图E、心向量图(1 分)11急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为 ( )A、至少 3 个月B、至少 5 个月C、至少 35 个月D、至少 612 个月E、至少 1216 个月(1 分)12高血压治疗中，下列药物联用不甚适

12、合的是 ( )A、利尿剂与 受体阻滞剂联用B、利尿剂与 ACEI 类联用C、 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用D、 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用E、钙离子拮抗剂与 ACEI 类联用(1 分)13提示左心室功能衰竭的是下列哪项 ( )A、水冲脉B、交替脉C、脉搏短绌D、奇脉E、脉细速无力(1 分)14心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是 ( )A、主动脉反应性B、血液粘度C、外周血管阻力D、动脉内容量E、血液儿茶酚胺水平(1 分)15男，64 岁，突感胸部剧痛 2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸甘油 3 片不能缓解，CT 检查如图所示。

13、首先应考虑的诊断是 ( )A、主动脉夹层B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胸膜炎E、急性心肌梗死(1 分)16男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 ( )A、LDHB、GOTC、CPKD、GPTE、CPK 同工酶(1 分)17女，45 岁，2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压26.6/16.0kPa(200/120mmHg)，均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是 ( )A、高血压危像B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、皮质醇增多症E、高血压病(1 分)18急性心肌梗死 24 小时内发生急性左心功能不

14、全的处理，下列哪项不适宜 ( )A、应用吗啡B、速尿C、多巴酚丁胺D、硝普钠静脉点滴E、快速洋地黄化(1 分)19出现高血压急症时，下列描述不正确的是 ( )A、迅速降低血压B、控制性降压C、合理选择降压药D、适合使用速尿E、避免使用利血平类药物(1 分)20在主动脉瓣关闭不全时下列哪一项不正确 ( )A、主动脉瓣听诊区舒张早期哈气样杂音B、周围血管征C、Austin-Flint 杂音D、心电图示左室肥大E、左室后负荷增加(1 分)21男，65 岁，诊断为扩张型心肌病，住院期间，患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，急描记心电图，如图所示，从图中可以看出，患者发作 ( )A、室性心动过速B、室性纤颤

15、C、室性扑动D、尖端扭转型室性心动过速E、以上均不正确(1 分)22一患者对奎尼丁过敏，房颤复律后最好选用何种药物预防复发 ( )A、普萘洛尔B、维拉帕米C、胺碘酮D、地高辛E、普鲁卡因酰胺(1 分)23急性前壁心肌梗死患者入院后 6 小时应首选哪项治疗 ( )A、静滴硝酸甘油B、口服普萘洛尔C、尿激酶溶栓治疗D、口服卡托普利E、静滴低分子右旋糖酐(1 分)24亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 ( )A、脑栓塞B、细菌性动脉瘤破裂C、心力衰竭D、肾衰竭E、脾破裂(1 分)25男，25 岁，感冒后 2 周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率 34 次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音。给予异丙

16、肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是 ( )A、异丙肾上腺素+ATPB、阿托品C、异丙肾上腺素+ 阿托品D、安装临时起搏器E、麻黄碱(1 分)26男，68 岁，胸痛持续 8 小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性 Q 波等心电图特征性改变见于哪一组导联 ( )A、V 、V 、VB、V 、V 、VC、I、aVL 、V 、VD、V VE、aVF(1 分)27心肌坏死的特征性心电图表现是 ( )A、病理性 Q 波B、T 波倒置C、ST 段下斜型压低 0.1mVD、ST 段抬高E、ST 鱼钩样降低(1 分)28心血管神经症的治疗正确的是 ( )A、心理治疗为主B、药物治疗为主C、心理治疗为主，药

17、物治疗为辅D、心理治疗为辅，药物治疗为主E、两者均重要(1 分)29代偿性高血压心脏病的病理特征是 ( )A、心室向心性肥厚B、左心室扩张C、心室壁肉柱扁平D、弥漫性纤维化E、以上都不是(1 分)30下面一组图像考虑为 ( )A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、变异的主动脉瓣(两个瓣膜 )(1 分)31男，2 岁，发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂，胸片如图所示。该患者最可能为 ( )A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全(1 分)32急性心肌梗死后伴有左室扩张并心室结构型变化，称为左室重构。促使

18、其发生的主要因素为 ( )A、左室负荷增大B、心功能状态C、前壁梗死D、心肌梗死的面积E、高血压(1 分)33男，68 岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第 2 肋间最响，第二心音亢进，血压 22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是 ( )A、风湿性主动脉瓣关闭不B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全D、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病(1 分)34下面哪一项是应用洋地黄的适应证 ( )A、房颤伴快心室率B、急性心肌梗死致心功能不全 24 小时内C、窦性心律的单纯二尖瓣狭窄致心功

19、能不全D、阵发性室性心动过速E、肥厚型心肌病(1 分)35急进型高血压病人，下列哪种器官的功能损害最为严重 ( )A、心脏B、脑C、眼底血管D、肾脏E、肺五、多选题(10 小题,共 20.0 分 )(2 分)1晕厥常见于以下哪些疾病 ( )A、扩张型心肌病B、二尖瓣狭窄合并关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、肥厚梗阻性心肌病(2 分)2以下哪些疾病可引起胸痛 ( )A、心绞痛B、急性心肌梗死C、食管反流性疾病D、胸膜炎E、气胸(2 分)3中年男性，间断性腰背痛 4 个月，突发左下肢全肢水肿，小腿有张力性水泡，水肿累积会阴部，常规胸腹部 CT 扫描如图所示，你认为哪些征象及结论正确

20、( )A、下腔静脉缺如B、下腔静脉变细C、奇静脉增粗D、奇静脉变细E、正常 CT 表现(2 分)4下列哪些是急性心包炎的心电图表现 ( )A、除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高B、T 波平坦或倒置C、QRS 波群呈低电压D、电交替E、ST 段呈弓背向上型抬高(2 分)5以下哪些症状或体征会出现于急性心包炎 ( )A、吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重B、心包摩擦音C、第二心音逆分裂D、发热、乏力E、Ewart 征(2 分)6法洛四联症包括 ( )A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、右室肥大E、主动脉右位(2 分)7下列哪些情况适合使用血小板糖蛋白 GPb/ a 受体拮抗剂 ( )