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北京师范大学青年团校 2018 年 寒假 境外交流 项目申请表 姓名 性别 民族 一寸 免冠照片 院系年级 专业 本科生 硕士研究生 博士研究生 出生日期 政治面貌 学号 身份证号 手机号码 电子邮箱 生源地 专业排名 / 有何特长 健康状况 是否为青年团校学员（若是，请注明届次）： 担任社会工作： 出境经历 护照号码 （如暂无护照，请在申请项目同时尽快办理因私护照） 国家或地区 出境时间 出境目的 使用语言 有 无拒签史 拒签理由 英语能力 英语等级考试成绩 CET4_ CET6_ TEM4_ TEM8_ TOEFL_ GRE _ TELTS_ GMAT_ OTHERS_ 英语类竞赛获奖情况 学术科技、创新创业类竞赛获奖情况 科研项目及论文 发表情况 社会实践、志愿服务、实习见习经历 其他获奖情况 个人 申请自述 (字数不限， 可另附页 ) 对培 训 课程 的 期待 是否申请贫困资助 本人承诺以上所填内容 信息 真实有效。 我自愿申请参加该交流项目，严格遵守学校及对接 高校规章制度，若违反相关规定或中途退出，本人愿意无条件接受学校处理结果 。 申请人： 日期： 年 月 日 班主任 /导师意见 签字： 年 月 日 院系意见 （盖 章） 年 月 日 录取意见 （盖 章） 年 月 日 （此表一式两份，请正反打印）
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