1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1鞘中鞘植入冠状窦电极案例新疆医科大学第一附属医院 汤宝鹏病人基本情况l 患者女性， 68岁，汉族l 患者以 “反复心悸，胸闷，气短 9年，加重一周 ”入院l 心电图：窦性心律，左室增厚， QRS波 0.183sl Holter结果： Q-T间期延长，短阵房性心动过速，多源性室性早搏，多源性室性心动过速。l 超声结果：扩张型心肌病，左室舒张功能衰退，LVEF 23%， lVEDD85mm。l 患者： 2019年 4月 11日植入 CRT-D 起搏器临床诊断 :超声检测扩张性心肌病，左室收缩不全，舒张减退超声结果左室舒张末期 85mm左室收缩
2、末期 74mm右室流出道 29mm左房 57 mm右室 14mm右房 23mm室间隔 6mm射血分数 23%术前心电图 部位选择：冠状窦侧后静脉 (即左室游离壁 )做为左室电极植入的靶血管 植入过程：冠状窦侧后静脉细小远端弯曲狭窄，顺着导丝送 入左室电极，电极不能顺利到达靶静脉远端且难以固定，造影显示冠状窦开口处有心中静脉分出且与窦口成直角 ,利用鞘中鞘进入靶静脉 ,且增加鞘管及导丝的支撑力 , 推入导丝至靶静脉，沿导丝送鞘中鞘及外鞘管至靶静脉 ,再顺利推电极至靶血管 . 术后测试：阈值，阻抗， R波振幅，正常。无膈肌刺激，后依次植入右室除颤电极及右心房电极。植入左室电极冠状窦造影血管有夹角手术鞘中鞘穿行靶静脉应用 Attain Select导管和导引钢丝进入分支鞘中鞘支撑下左室电极进入靶静脉术 后起搏器治疗参数
