1、主要内容 尿酸与肾脏 高尿酸血症肾损伤的表现与机制 高尿酸血症肾损伤的干预治疗尿 酸一个让人又恨又爱的话题高尿酸血症危害血 尿 酸 升 高沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病关节变形 尿 毒 症加重冠心病高血压损伤胰腺 细胞刺激胰腺 细胞 类似 维生素 C的 抗氧化剂 对神经系统的发育有重要 意义 和人类储存 Na的能力密切相关尿酸的益处尿酸在人体的转运外源性尿酸肾脏排泄 600mg/日内源性尿酸80% 20%每天产生 750mg尿酸池 (1200mg)肠内分解 200mg/日进入尿酸池60%参与代谢 （每天排泄约 500-1000
2、mg)2/3 1/3影响 肾 对 尿酸转运的因素 年龄 内分泌因素 尿 PH值 药物 细胞外液量 尿流率 酸中毒、碱 中毒 肾功能高尿酸血症肾功能影响肾对尿酸转运的因素CKD与高尿酸血症：谁因谁果？ SCr小于 132mol/L 时，尿酸升高不应大于536mol/L ； SCr132-176mol/L 时，尿酸升高不应大于595mol/L ； SCr大于 176mol/L 时，尿酸升高不应大于714mol/L 。肾对尿酸的转运1. 100%经肾小球滤过2. 近端肾小管的复杂处理过程 S1段 98%主动重吸收 S2段主动重吸收减少，分泌量增多，达 50% S3段被动弥散入血 -分泌后重吸收 40%-44% 最终随尿排出占 6-10%GFR不是唯一影响血尿酸的因素分泌 50%重 吸收98 100% 6-12%40-44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆积后可致肾结石尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程：尿酸经小球滤过后， 98%在近端肾小管 S1段 主动重吸收，50%在 S2段分泌， 40%-44%在S3段分泌后重吸收。 肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌，是一个主动分泌的过程 肾脏排泄尿酸的能力容易受到损害
