1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1PCI术后心肌组织灌注的临床评价 n 韩雅君准确把握习近平总书记 “七一 ”重要讲话精神，扎实开展 “两学一做 ”学习教育。以下是小编带来的习主席讲话心得体会，希望对您有所帮助。习主席讲话心得体会 (一 )“两学一做 ”，基础在学。当前，深化学习教育的一项重要内容，就是深入学习习近平总书记 “七一 ”重要讲话。这一治党治国的纲领性文献，深刻回答了事关党、国家和民族前途命运的一系列带有根本性的问题，集中体现着党的执政理念和执政方略，堪称新时期指引我们党更好担负历史使命的政治宣言与行动指南。深入学习贯彻 “七一 ”讲话精神，必须贯穿 “两学一
2、做 ”学习教育全过程。 “问渠那得清如许，为有源头活水来 ”。原原本本学讲话，联系实际勤思考，切实把思想和行动统一到讲话精神上来，才能在学习教育中找准时代坐标。学而不懂，等于白学 ;学而不信，不是真学。准确领会 “七一 ”重要讲话精神，必须把握实质、掌握要义。最关键的，就是要紧紧围绕 “不忘初心、继续前进 ”的鲜明主题，常思为什么而出发，牢记为什么而奋斗，涵养政治本色、政治定力，永葆奋斗精神，永怀赤子之心 ;紧紧围绕讲话八个方面的基本内涵，牢记历史给予我们的深刻启示，始终坚守理想信念，不断坚定道路前言n 随着冠状动脉介入治疗的广泛开展，人们越来越意识到心肌组织灌注的重要性。成功的 PCI手术后
3、心肌水平灌注缺乏仍然是心衰和死亡的高危因素n 冠状动脉闭塞时间短，尽管心肌细胞已经坏死，心肌微循环仍然完整，如果冠状动脉闭塞时间延长，心肌微血管即失去了解剖完整性 ，当冠状动脉再开放时，心肌灌注只在解剖微血管保持完整性的区域，而在广泛的微血管损害的区域无灌注，这种在冠状动脉开放时仍有严重的微血管功能失调以及心肌组织灌注障碍称之为无复流现象（ no-reflow现象） 临床常用的评价心肌组织灌注的方法临床常用的评价心肌组织灌注的方法n 有创方法（冠状动脉造影下）有创方法（冠状动脉造影下）n TMPGn MB分级分级n TIMI Frame count(TFC)n CFRn 无创方法无创方法n 心
4、电图心电图n 心肌酶标记心肌酶标记n 心肌对比超声心肌对比超声n PETn MRI心电图n 心电图是临床最常用最简单的评心电图是临床最常用最简单的评价心肌缺血的方法。价心肌缺血的方法。n 急性心肌梗死患者抬高的急性心肌梗死患者抬高的 ST段回段回落反映了梗死相关动脉的开放。落反映了梗死相关动脉的开放。n Schrder等发现溶栓治疗后 180分钟 ST段回落死亡率为 2.2%，部分 ST段回落死亡率为 3.4%，无 ST段回落为 8.8%n de Lemon等报道溶栓后 90分钟 ST段不完全回落（ 70%）与 ST段完全回落（70%）相比死亡率增加 10倍n 但是心电图的 ST段回落反映心肌组织灌注也是有限的，因为冠状动脉的灌注是一个动态的过程，固定时间的心电图记录不能反映 ST段回落的峰值时间，造成结果的偏差，因此动态的观察 ST段的回落更有价值 n ST段再次抬高也是预后不良的主要因素 心肌酶标记n PCI术后心肌酶标记增高很常见n 增高原因可能为n 微循环水平的心肌组织损害n 微小梗死冠状动脉血流储备（ CFR n 冠状动脉血流储备是反映微循环完整性的一个参数 n PCI术后冠状动脉无残余狭窄情况下仍有30%患者具有异常的 CFR，可能机制为n 微血管功能失调n 局部微血管的顿抑n 微小心肌梗死
