1、 受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑西安交大医学院第一附属医院 牟建军阻滞剂履历表 1894年 -发现肾上腺，肾上腺激素 1948年 -Ahlquist发现 和 受体 1958年 -发现 受体阻滞剂 1962年 - pronethalol（ 丙萘洛尔 ） 临床治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰 1964年 -propranolol（ 心得安）上市，治疗心绞痛和高血压，发明者英国科学家布莱克 (James Black) 1988年12月 10日荣获第八十八届诺贝尔奖 1970s以来广泛用于治疗高血压-阻滞剂是治疗高血压一线药物1970s以来广泛用于治疗高血压1984年 JNC推荐（ Arch Inte
2、rn Med 1984, 144:1045-1057）多年来来各权威机构屡屡推荐1993年美国 JNC-V（ Arch Intern Med 1993, 153:154-183）1997年美国 JNC-VI（ Arch Intern Med 1997, 157:2413-2446）1999年 WHO/ISH（ J Hypertens 1999, 17:151-183）英国，加拿大，新西兰，澳大利亚高血压指南 2003 JNC ， ECS指南对 阻滞剂用于降压治疗的质疑-阻滞剂在降压方面的弱势某些 -阻滞剂（非选择性、水溶性）长期应用对血糖、血脂产生不利影响；某些 -阻滞剂（非选择性、水溶性）长
3、期应用造成肢端循环减弱； -阻滞剂 (阿替洛尔 )对中心动脉压降低作用较弱；-阻滞剂在降低心血管事件以外（脑卒中）的证据不足。0246810121416发生首次事件的患者比例(%)心血管死亡、中风、心肌梗塞的联合终点氯沙坦阿替洛尔LIFE: 主要联合终点研究月份 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66氯沙坦 (n) 4605 4524 4460 4392 4312 4247 4189 4112 4047 3897 1889 901阿替洛尔 (n) 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876校正
4、后危险性下降 13.0%, p=0.021未校正危险性下降 14.6%, p=0.009Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.危险病人数依治疗意愿LIFE: 新诊断糖尿病氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔 (N=3979)氯沙坦 (N=4019)研究月份 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 660.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10校正后危险性下降 25 %, p0.001未校正危险性下降 25 %, p0.001B. Dahlf at the American College of Car
5、diology, Atlanta, GA, March 17-20, 2002.到达终点比率Lancet报告了 Lindholm荟萃分析 ，心血管疾病的一级预防中，高血压患者在采用 受体阻滞剂 长期治疗期间，与其他降压药的比较中没有获得更大利益，反而增加脑卒中的风险 16%；2006年英国高血压学会（ BHS） 公布的 NICE指南提出， 受体阻滞剂不能长期作为高血压的一线初始治疗药物；英国成人高血压管理指南（ 2006）新确诊高血压患者选择药物流程图年龄55岁 55岁(A) ACEI (C)CCB (D)利尿剂ACEI+CCB或 ACEI+利尿剂ACEI+CCB+利尿剂加用 : 利尿剂或 受体阻滞剂或 受体阻滞剂第一步第二步第三步第四步或 利尿剂(B) 阻滞剂阻滞剂还是降压治疗的一线用药吗？
