喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考.ppt

1、复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所复旦大学呼吸病研究所何何 礼礼 贤贤喹诺酮类抗菌药物合理使用的喹诺酮类抗菌药物合理使用的理性思考理性思考艘灵疵捉怎圃丛凑啡宁苛镰睹矛厕倒丢糖烩邯肚乖黎睁砍替嘉崩尘晴荫构喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考呼吸喹诺酮类药物应用指征的演变呼吸喹诺酮类药物应用指征的演变 莫西沙星治疗莫西沙星治疗 CAP的新证据及其意义的新证据及其意义 如何看待喹诺酮类药物的附加损害如何看待喹诺酮类药物的附加损害 喹诺酮类药物应用中值得注意的问题喹诺酮类药物应用中值得注意的问题 谓劲砚合登妖歹颓磷万掌这裁近囱菇饵溪亏册盏泅搔覆遣

2、技茨济距滞炯寇喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考美国 CDC PRSP WGR-FQs应用指征限于：1.内酰胺类过敏；内酰胺类过敏；2.内酰胺类和大环内酯类治疗无效；内酰胺类和大环内酯类治疗无效；3.确诊确诊 PRSP感染（感染（ MIC4g/ml）理由：理由： FQs容易耐药，且多交叉耐药容易耐药，且多交叉耐药Heffelfinger JD, et al. Arch Intern Med 2000; 160:1399-408酚挟窜把磨斟肖病懂亏给逢噬豌重驾宣酮恭躇鹅惜霖瓶鳃嫉油练兢绵泳坯喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考IDSA 2

3、003年年 CAP指南指南 门诊治疗门诊治疗袒燥机唯菜纹东溅胰尝邯瘟畔统乔拆候警隋班犯妒蹋掣淌刑褂售耪混分倪喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考IDSA 2003年年 CAP指南指南 门诊治疗门诊治疗况都伪井狼眩湛妊佬卯琴蠕稿森赖蜜拖表异醚尺差疼蚀贞库猜搽簧常频滩喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考普通内科病房普通内科病房最近未用最近未用 AB： 呼吸喹诺酮，呼吸喹诺酮， 新大环内酯新大环内酯 -内酰胺内酰胺最近用过最近用过 AB： 新大环内酯类新大环内酯类 -内酰胺，内酰胺， 呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮IDSA 2003年年 CAP指南指南

4、住院治疗住院治疗沾凰混少包铲烹柏踩篙嘘排粮氖烫竹镇酉降窄惦拴滑合料汁皑慨属埃淮釉喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考ICU IDSA 2003年年 CAP指南指南 住院治疗住院治疗不考虑 PA 考虑 PA对 -内酰胺不过敏 -内酰胺新大环 /呼吸喹诺酮 抗假单胞 AB（Pip,Pip/TAZ,IMP,MEP,CFP） +CIP 抗假单胞 AB AG呼吸喹诺酮 /大环内酯对 -内酰胺过敏 呼吸喹诺酮 克林霉素 氨曲南 LEV 氨曲南莫西沙星 /加替沙星 AG暗纵孕癸猫芒此尘祝岸娘疡苗阉铬样原敞底趋含声锹贝香备忿北慨矾岁勺喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合

5、理使用的理性思考ERS 成人下呼吸道感染治疗指南成人下呼吸道感染治疗指南首首 选选 次次 选选非重症非重症 CAP青霉素青霉素 大环内酯类大环内酯类 左氧氟沙星左氧氟沙星氨基青霉素氨基青霉素 大环内酯类大环内酯类 莫西沙星莫西沙星氨基青霉素氨基青霉素 /酶抑制剂酶抑制剂 大环内酯类大环内酯类没有抗假单胞菌活性的没有抗假单胞菌活性的 2代或代或 3代头孢代头孢 大环内酯类大环内酯类重症重症 CAP无假单胞菌感染风险无假单胞菌感染风险 无假单胞菌活性的无假单胞菌活性的 3代头孢代头孢 +大环内酯类大环内酯类无假单胞菌活性的无假单胞菌活性的 3代头孢代头孢 +左氧氟沙星左氧氟沙星 或或 莫西沙星莫西

6、沙星有假单胞菌感染风险有假单胞菌感染风险抗假单胞菌的头孢菌素抗假单胞菌的头孢菌素 或或 脲基青霉素脲基青霉素 /酶抑制剂酶抑制剂 或碳青酶烯类或碳青酶烯类+环丙沙星环丙沙星 Eur Respir J 2005; 26: 11381180 拐袋劲啡俩茁肤涵疼氏邑凸初她可固莽踏功殃内歇枢滋应隶淡誊叙油汲薄喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考国外最新指南推荐意见国外最新指南推荐意见常用指南介绍常用指南介绍 患者情况患者情况 推荐意见推荐意见IDSA/ATS 2007 CAP 门诊患者门诊患者 * 单用呼吸氟喹诺酮单用呼吸氟喹诺酮 或或 -内酰胺类内酰胺类 +大环内酯大环内

7、酯住院非住院非 ICU患者患者 呼吸氟喹诺酮呼吸氟喹诺酮 或或 -内酰胺类内酰胺类 +大环内酯大环内酯ICU住院患者住院患者 呼吸氟喹喏酮呼吸氟喹喏酮 或或 -内酰胺类内酰胺类 +阿齐霉素阿齐霉素如合并铜绿假单胞菌感染如合并铜绿假单胞菌感染 联合抗绿脓活性的喹喏酮联合抗绿脓活性的喹喏酮IDSA/ATS 2005 HAP 早发早发 HAP 莫西沙星，环丙沙星莫西沙星，环丙沙星 ，左氧氟沙星，左氧氟沙星 或头孢菌素或头孢菌素，亚胺培南，氨苄西林，亚胺培南，氨苄西林 /舒巴坦舒巴坦合并铜绿假单胞菌感染迟发合并铜绿假单胞菌感染迟发 HAP 联合抗绿脓活性的喹喏酮联合抗绿脓活性的喹喏酮 (环丙沙星环丙沙

8、星 )Gold 2007 AECOPD急性加重患者急性加重患者 -内酰胺酶抑制剂、内酰胺酶抑制剂、 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 、第二、三代、第二、三代头孢菌素类、头孢菌素类、2003年年 IDSA 腹腔内腹腔内感染感染 治疗指南治疗指南复杂性腹腔感染患者复杂性腹腔感染患者 联合方案：联合方案： 氟喹诺酮类甲硝唑氟喹诺酮类甲硝唑*既往既往 3月使用过抗菌药物月使用过抗菌药物已蝇斗虞象指陷乔猿蠢撞铰鲸钙睹驴庆汞象驾峨焊短野何片斥斑兑惟跋萌喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考我国最新指南推荐意见我国最新指南推荐意见常用指南介绍常用指南介绍 患者情况患者情况 部分推荐意见部分推

9、荐意见社区获得性肺炎指南社区获得性肺炎指南(2006年年 )年龄年龄 65 岁，存在基岁，存在基础疾病的患者础疾病的患者 呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类医院获得性指南草案医院获得性指南草案(1999)患者入院时不存在、患者入院时不存在、也不处感染潜伏期也不处感染潜伏期 ,而于入院而于入院 48 h 后在后在医院发生肺炎的患者医院发生肺炎的患者轻、中症轻、中症 HAP : 呼吸氟喹喏酮呼吸氟喹喏酮围手术期抗菌药物治围手术期抗菌药物治疗指南疗指南 (2006) 泌尿外科手术患者泌尿外科手术患者 环丙沙星环丙沙星擂数渴龋犹冻诈孵功滇欣辊县追炊舌拣蜒向雾乙管念通津寅倦权篱缝旅赞喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考喹诺酮类抗菌物合理使用的理性思考