1、左主干病变的支架治疗清华大学第一附属医院黄超联左主干病变：定义n 冠状动脉造影左主干狭窄程度50%的病变n 占冠脉造影病例的 2.5%-10% 左主干等同病变：定义n CASS试验的定义n 前降支近端（第一间隔支近端）n 回旋支近端（第一钝缘支近端）n 狭窄程度 70%的病变 左主干病变的分类 1n Marco等根据病变部位分类：根据狭窄部位一般将 LM病变分为开口（近端 1/3）、中段（或干段，中 1/3）和远段（包括分叉）病变Unprotected left main stenting. EuroPCR, 2004,17281n LM靶病变部位在开口、中段和远段分别占41.9%， 21.1
2、%和 37.0%n Park等研究显示， LM靶病变部位在开口、中段和远段分别占 26%， 19%和 55%。左主干病变的分类 2n Jonsson等按病变部位和特征分 5类n 近端开口（ Ostial） :病变仅位于左主干开口（占 9%）n 中段（ Midshaft ） :病变位于左主干中段，病变近、远段正常（占 24%）n 分叉 （ Bifurcation） :病变位于左主干远段分叉部位，累及前降支和回旋支 左主干病变的分类 3n Ellis的供血分类n 有保护存在通畅血管桥或自身右向左良好侧枝循环n 无保护不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环n Kelly等的研究n 与有保护 LM相比，
3、无保护 LM支架术的n 术后 1年生存率更低（ 72% vs 95%）n 主要不良临床事件更多（ 49% vs 25%,P=0.005）左主干病变的治疗n 猝死率高，手术风险大、难度大而一直被视为禁区n 单纯 PTCA和金属裸支架时代，外科 CABG（ 冠脉搭桥）是左主干病变的首选治疗n 随着药物洗脱支架 (DES)的出现 ,再狭窄风险得以降低,LM病变已不再是冠脉搭桥术 (CABG)的专有领地n 多项临床试验证实，左主干病变使用 DES安全有效，不良事件发生率极低，且创伤小n PCI具有微创及可反复进行的特点 ,越来越多的患者和医师倾向于选择该疗法左主干病变的治疗n 多项研究证实 LM病变
4、PCI治疗安全可行 ,尤其是 LM体部和开口处病变n 美国心脏病学会 (ACC)的冠心病注册研究n 2002-2004年美国 LM病变 PCI治疗比例从 17%升至21%n 其中 DES使用率从 0升至 74.5%n 欧洲 LM病变 PCI治疗率更是远高于美国n 德国 PTCA注册资料显示n 无保护、部分保护与保护 LM病变 PTCA操作相关死亡率分别为 9.1%、 4.8%和 0.5%无保护左主干植入 DES的适应症n 2005年 ACC/AHA/SCAI指南建议n 适合 CABG的 LM病变为 PCI治疗 类适应证 (C类证据 ) n 不适合 CABG的 LM病变则为 a类适应证 (B类证
5、据 ) n 欧洲心脏病学会 (ESC)指南建议n 不适合 CABG的无保护 LM病变为 PCI治疗 b类适应证 (C类证据 )无保护左主干植入 DES的适应症Marco J, Fajadet J. Unprotected left main stenting. EuroPCR, 2004, 可接受适应症 有争议适应症 急性左主干闭塞的急诊病例左心室功能尚可（ 40% ）的远端分叉病变，累及前降支或回旋支开口，其中任何一支远端血管细小、闭塞或无法搭桥左心室功能良好的低危患者，左主干解剖特征适合植入支架（短、非钙化开口或中段病变，患者拒绝搭桥） 外科高危或不无法手术的患者，伴有严重合并症（如严重慢性阻塞性肺病或依赖透析治闻的肾功能衰竭）左主干伴多支弥漫病变， CABG效果不满意左心室功能尚可（ 40% ），累及前降支或回旋支开口的远端分叉病变，两者均供应大面积心肌（尤为糖尿病患者）左心室功能尚可，左主干病变适合支架术，但其多支病变的解剖特征适合 CABG（ 如无钙化、长度校短、病变部位管腔较大并未累及适合 PCI的分支血管）
