1、 恶性心律失常的抢救恶性心律失常的抢救ICU 尹丽丽尹丽丽2010年年 5月月n 【 适用范围适用范围 】 发生室上性心动过发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。速、房颤或房扑及室颤的患者。n 【 目的目的 】 尽快纠正心律失常，维尽快纠正心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响。对循环功能的影响。【 抢救步骤抢救步骤 】n 严密观察病情，评估心律失常类严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗型、血压、症状及既往有效治疗措施。措施。n 根据心律失常不同类型采取相应根据心律失常不同类型采取相应抢救措施：若为室上性心动过速抢救措施：
2、若为室上性心动过速、房颤或房扑应立即给予患者吸、房颤或房扑应立即给予患者吸氧，建立静脉输液通路，遵医嘱氧，建立静脉输液通路，遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药静滴抗心律失常药物，观察用药效果，药物转复效果不佳，准备效果，药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复；除颤器，进行转复； n 若为室颤，应评估患者意识情若为室颤，应评估患者意识情况，如意识丧失，立即叩击心况，如意识丧失，立即叩击心前区，立即行非同步电除颤，前区，立即行非同步电除颤，同时呼叫医生，垫心脏按压板同时呼叫医生，垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插管、行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，迅速建立静呼吸机辅助呼吸，迅速建立静脉通
3、道，遵医嘱应用药物，严脉通道，遵医嘱应用药物，严密患者生命体征，准确抢救记密患者生命体征，准确抢救记录。录。急性心肌梗死抢救急性心肌梗死抢救n 【 适用范围适用范围 】 发生典型或不典型发生典型或不典型的急性心肌梗死的患者。的急性心肌梗死的患者。n 【 目的目的 】 维持心脏功能，改善心维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。肌供血，防止梗死范围扩大。【 抢救步骤抢救步骤 】对确诊或可疑的对确诊或可疑的 AMI患者，应就患者，应就地处理。典型地处理。典型 AMI为为 :胸骨后持续胸骨后持续而剧烈的疼痛，呈压榨性，窒息而剧烈的疼痛，呈压榨性，窒息或濒死感；特征性的心电图改变或濒死感；特征性
4、的心电图改变，即异常，即异常 Q波及持续、进行性的波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；血清心肌酶段弓背向上抬高；血清心肌酶显著增高。上述三条中具备两条显著增高。上述三条中具备两条即可以认为患者已发生即可以认为患者已发生 AMI。n 患者平卧，绝对休息，用最短患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。或休克。通知医生。n 吸氧。吸氧。n 切实迅速止痛，遵医嘱皮下注切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡射吗啡 510mg，或肌肉注射哌，或肌肉注射哌替啶替啶 50100 ，必要时，必要时 24小小时重复一次。时重复一次。n 再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶酶 100万万 150万万 U， 30分钟滴完分钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓。酶原激活剂进行溶栓。n 抗凝治疗。肝素每小时抗凝治疗。肝素每小时750100mgU静滴，共用两天，静滴，共用两天，保持凝血时间在正常的保持凝血时间在正常的 1.52倍倍。
