1、糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗上海第二医科大学上海第二医科大学蔡美琴蔡美琴一、一、 糖尿病分型、病因及发病机理糖尿病分型、病因及发病机理1、分型、分型胰岛素依赖型 （ IDDM） I型： 10%发病年龄 20y， 脆性糖尿病，不稳定型脆性糖尿病，不稳定型依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性（ NIDDM） II型： 80-90%成年人发病 ,发病缓慢，“ 三多一少 ” 不明显胰岛素分泌不少 ,但效应差 其他类型 : 妊娠糖尿病2、 病因病因原发性：遗传、自身免疫、原发性：遗传、自身免疫、病毒感染病毒感染 :腮腺炎、心肌炎、风疹腮腺炎、心肌炎、风疹IDDM 遗传基因多种病毒感染遗传基因
2、多种病毒感染 NIDDM 遗传基因环境因素遗传基因环境因素(诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、 持久性精神紧张、饮食因素、缺持久性精神紧张、饮食因素、缺 Zn、 Cr) 继发性：继发性：1） 胰腺损害胰腺损害 (炎症、手术切除等炎症、手术切除等 )2）内分泌疾病）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病）（肢端肥大症、嗜铬细胞病）3）医源性）医源性 长期用药长期用药（肾上腺皮质醇激素（肾上腺皮质醇激素 ）正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰
3、岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667687.胰岛素抵抗综合征Clinical Manifestations向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征生化指标异常临床表现糖类 :胰岛素抵抗高胰岛素血症脂类 :高甘油三酯 TG低高密度脂蛋白 HDL-C小而致密的低密度脂蛋白 LDL颗粒纤维蛋白溶解 :PAI-1增加局部 脂肪代谢IGG过多 的脂肪酸过多 的游离脂肪酸I IG GG 脂肪 体积 皮下 脂肪组织内脏 的脂肪组织After P. Arner 脂肪
4、体积 脂肪 分解率肌肉肌肉 肝脏肝脏游离 脂肪酸氧化 游离 脂肪酸氧化 糖异生 葡萄糖 利用高血糖高血糖脂肪脂肪脂肪分解 游离 脂肪酸动员Boden G. Proc Assoc Am Physicians 1999.游离脂肪酸在高血糖中的作用美国糖尿病人推荐营养结构变化（ E= 2000kcal/d）年代 1930 1955 1970 1990碳水化合物 g/d(% 能量）70（ 14）176（ 35）225（ 45）290（ 58）脂肪 g/d（ % 能量）153（ 69）99（ 45）82（ 37）60（ 27）胆固醇(mg/d)1060 690 550 150蛋白 质 g/d(% 能量 ) 85（ 17）101（ 20）90（ 18）75（ 15）膳食 纤维 (g/d) 8 15 20 40
