1、PICUICU患者的镇静和镇痛浙大附属儿童医院 急诊科 梁玲芳前言v使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。使用镇静药保持患者安全和舒适是 ICU治疗最基本的环节。 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南 前言v重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静 应作为 ICU内病人的常规治疗 。 ICU病人镇痛镇静治疗指南 ContentsICU患者的意识和情绪变化1ICU镇静镇痛的
2、目的和意义2ICU常用镇静镇痛药物4ICU镇静镇痛的推荐及新研究5镇静镇痛的评估3ICU患者的意识和情绪变化焦虑（ ICU中约有 70的病人存在焦虑）患者对自身疾病的担心、长期卧床不断的护理操作、睡眠被打扰持续噪音 ,持续的周围灯光和过度的刺激ICU患者的意识和情绪变化躁动（ ICU中 50病人经历躁动） 中枢神经系统疾病、创伤内环境紊乱 缺氧、酸中毒、低血糖ICU特殊治疗操作 机械通气器质性病变 腹胀、尿储留疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗ICU患者意识和情绪变化的后果v应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加v干扰疾病的诊断、治疗 不配合v增加患者自残发生率 意外拔管IC
3、U镇静镇痛的目的和意义v 减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；v 消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利；v 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在 ICU治疗期间病痛的回忆；v 控制抽搐ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价v 对疼痛程度和意识状态的评估 是进行镇痛镇静的 基础 ，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证v ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒v 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平镇静评分v主观评分：理想的主观评分方法为容易计算和记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评分，无 “金标准 ”。 （常用 3种）v客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂时判断镇静程度 。 （常用 1种）
