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病例一患儿， 4岁，气管异物，三度呼吸困难，紧急入室取异物。入室吸氧下氧饱和度 90%，呼吸费力。在手术医生还没有进入手术间时诱导紧急插管。给予氯胺酮，患儿入睡后在喉灯明视下插ID 4号带囊气管导管，失败，换 ID3号导管失败，加用肌松药，氧饱和度直线下降，换 ID2.5号导管插入，此时，病人呼吸心跳停止，抢救无效死亡 。 流行病学n 发病：n 年龄： 5岁以下占 90%n 性别：男性 女性n 部位：n 异物性质：n 并发症：流行病学 异物性质n 内源性n 伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物 n 外源性n 花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物、软糖、果冻 流行病学 -并发症（ 88%）n 肺气肿n 肺不张n 气胸、皮下气肿、纵隔气肿n 肺炎手术方式n 硬质气管镜取出术n 纤维支气管镜取出术n 开胸手术n 气管切开术前评估n 病人现状n 异物性质和部位n 并发症n 手术方式n 手术医生n 我术前准备n 病人准备n 麻醉前准备n 麻醉机n 插管n 气管切开n 手术相关准备局麻n 清醒、自主呼吸n 问题n 恐惧、烦躁与挣扎n 低氧血症n 喉痉挛全麻：保留呼吸n 全麻药物n 静脉n 吸入n 局部麻醉n 插管n 给氧n 侧孔n 插管n 环甲膜穿刺全麻：保留呼吸n 问题n 体动、呛咳n 呼吸抑制n 局麻药中毒？n 对策n 完善表面麻醉n 用药循序渐进n 多人伺候
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