1、新生儿重症监护中山大学附属第二医院儿科 苏浩彬一、概述新生儿重症监护室 (neonatal intensive care unit, MICU)新生儿救护网NICU与围产中心二、 NICU的必备条件1. 人员有一支业务水平较高，人数较多、全心全意为病儿服务的医护队伍一般编制：护士：病儿为 2.5:1，医生：病儿为 1:22. 设备辐射保暖床、暖箱、复苏囊、微量输液泵、微量血糖仪、微量胆红素测定仪、中心监护仪、人工呼吸机、心电图机、血气分析仪、床边 X线机、气管插管及喉镜、急救推车等氧气、负压吸引器、压缩空气的管道装置、多插头电源设备等血液生化分析仪、血及尿常规检测仪、 B超、脑电图机和计算机资
2、料处理系统3. 床位安排集中式抢救病房隔离室辅助房间 (医护人员更衣室、特殊仪器存放室、小型检验室、药物配剂室等 )床位一般至少 6张4. 环境整洁、舒适、安静、安全、恒温恒湿5. NICU医务人员的技术培训医生应掌握：气管插管、心肺复苏、氧疗、呼吸机的应用，监护仪的应用、中心静脉插管、表浅动脉穿刺、胸腹腔穿刺引流、静脉营养的应用、新生儿窒息复苏术、脐动静脉插管、换血术等。护士应参与一定培训，掌握各种管道的护理三、 NICU的收治对象1.需要进行呼吸管理的新生儿：如呼吸衰竭、应用氧疗、气管插管、机械通气治疗者；2.中枢神经系统疾病：包括 HIE、 颅内出血、脑膜炎、脑水肿、惊厥、呼吸暂停等；3
3、.严重感染：如败血症、重症肺炎、坏死性小肠结肠炎等；4.某些外科手术前后：如先天心、膈疝、食管气管瘘、脑积水等；5. 极低出生体重儿；6. 重度围生期窒息儿；7. 接受全胃肠外营养儿；8. 多器官功能衰竭：如休克、 DIC、 心衰、肾衰、 肺出血等；9. 其他危重儿：严重心律紊乱、重度贫血、脱水、酸中毒、低血糖、高血糖、换血者等。四、 NICU的监护技术1. 呼吸监护2. 临床观察：呼吸频率、节律、呼吸运动， 有无发绀、呼吸困难、呼吸暂停动态血气监测，经皮血氧饱和度监测 机械通气指征： 频繁发作呼吸暂停； 严重高碳酸血症； 严重低氧血症； 心跳呼吸骤停； 肺出血； 重症肺透明膜病； 开胸手术后 机械通气患儿的监护： 观察记录体温、心率、血压、自主呼吸、吸痰、液体出入量； 呼吸机管理：无菌操作，翻身、拍背、吸氮； 呼吸机参数的调整； 多功能心电监护、动脉血气分析、 X线摄片 呼吸机的撤离：原发病明显好转，呼吸机 参数逐步高低后血气及各项监护指标维持正常，自主呼吸规则有力，可改用 CPAP， 若血气及各项监护指标仍正常时可拔管。拔管前应充分雾化吸氮，拔管后用鼻塞CPAP或头罩吸氧，早产儿应用氨茶碱等。应用抗生素防治感染。
