1、 2007年 8月肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗首都医科大学附属北京朝阳医院 血管外科 宋盛晗1肠系膜上动脉狭窄肠系膜上动脉（ SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状 腹部中风2肠系膜上动脉的解剖3病因动脉硬化是肠系膜上动脉（ SMA）狭窄最常见的病因。 寿命延长。75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。18%的 65岁以上的老年男性的 SMA存在 50%的狭窄，
2、但是绝大多数患者是没有症状的。4临床表现v其特征性临床表现为三联症： (1)餐后上腹疼痛； (2)体重减轻； (3)腹部血管杂音。v最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，绞窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主诉：腹痛出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。 疼痛原因v其他：便血或便潜血，肠梗阻等5临床表现 查体：一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时，腹痛十分剧烈，但往往并没有腹膜炎征。 60%的病例中可闻及腹部杂音。典型病例，表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。6辅助检查1、 实验
3、室检查：非特异，仅为营养不良表现，如低蛋白血症和贫血。内窥镜：仅发现肠缺血性的证据。7辅助检查2、 彩色多普勒超声检查：快速、简便、无创伤的优点，对于发现显著血管狭窄 （大于 70%）以及腹腔干和肠系膜上动脉阻塞，多普勒超声的敏感性高达 92%。但是肠系膜动脉因位置深，以及周围血管的影响而被复杂化。肠内充气以及患者的肥胖加大了超声获得准确资料的难度。另外只能用于主干血管近端部分的评估，对分支血管病变或非闭塞性肠系膜缺血（ NOMI）易漏诊。超声结果判断受主观因素影响大。8肠系膜上动脉的超声图像9辅助检查3、 CT血管造影（ CTA）、核磁动脉血管造影（ MRA）： 增强 CT尤其是血管三维重建技术的应用，大大提高了 CT对缺血性肠系膜病变的诊断价值。我们也对此类患者常规进行了腹部血管 CT造影（ CTA）检查，发现其能准确反映病变的部位和程度。肠系膜上、下动脉之间出现粗大的侧支循环 -Riolan动脉 ,为本病特征性表现，具有诊断意义。 MRA与 CTA类似，也是良好的诊断方法 10
