1、张静萍中国医科大学附属第一医院感染性疾病科卡氏肺孢子虫肺炎Pneumocystis Carnii Pneumonia (PCP)Pneumocystis carinii Pneumonia PCP 卡氏肺孢子虫肺炎是由 卡氏肺孢子虫 感染引起的急性肺炎 多发生于 : 早产儿、营养不良的婴儿免疫受抑制的儿童和成人 近年来本病的发病率有增高之势！n 肾上腺糖皮质激素的广泛应用n 器官移植后免疫抑制剂的应用n 恶性肿瘤以及肿瘤的化学或放射治疗Pneumocystis carinii - 分类 Classification曾被认为是原虫 !n 形态特征与原虫相似 ,其膜结构与疟原虫类同 ,微管的超微结
2、构也符合孢子虫的特征n 常用的真菌培养基 ,不能用于肺孢子虫的体外培养n 虫体的胞膜上富含的是胆固醇 ,而不是真菌胞膜上的麦角固醇n 对抗原虫的药物敏感Pneumocystis carinii - 分类 Classification 目前认为是非典型真菌 DNA序列分析提示与已知真菌相同n 16SrRNA具有确定物种间发展关系的大量信息 , 具有高度的保守性 ,大鼠源 PC与酿酒酵母菌、链孢霉属菌在 16SrRNA的相似性大于其与任何一种已知原生动物n 采用基因定位方法发现 ,原虫的 二氢叶酸还原酶(DHFR)和胸腺嘧啶合成酶 (TS)是由同一个 DHTR基因编码的，而表达 PC的 DHFR和
3、 TS基因是不融合的 ,它们分别为位于两条染色体上 ,该特征也与真菌相符Pneumocystis carinii - 分类 Classification目前认为是非典型真菌！DNA序列分析提示与已知真菌相同n 肌动蛋白基因 在真核细胞生物进化上所具有的氨基酸序列及生化特性的高度保守性 ,使该基因在种系发生分析上具有一定价值，将 PC肌动蛋白基因与其他 30种生物肌动蛋白基因序列进行比较 ,也认为 PC肌动蛋白与多数真菌相近！n 基因表达产物的分析认为 延长因子（ EF3 ） 目前仅存在于真菌中 ,是种系发生的最有力依据之一 ,实验证实了大鼠源 PC的 EF3基因蛋白产物与酿酒酵母菌具有 57%
4、的序列同源性Pneumocystis carinii Pneumonia“PCP”n 美国 AIDS病人最常见的威胁生命的感染n 1980s是 AIDS指示性疾病 （ 60% 病人）n 未经预防者 80%AIDS病人 1次或以上 PCPPneumocystis carinii Pneumonial 流行病学l 病理表现l 临床表现及辅助检查l 诊断标准l 药物治疗与预防PCP流行病学 源自病人和隐性感染的 PCP患者 主要通过呼吸道 (空气、飞沫 )传播少数为先天感染 早产儿、营养不良的婴儿免疫受抑制的儿童和成人n 健康成人感染 PC只呈亚临床经过 ,血清中可检出 PC抗体n 细胞受抑制时 P
5、C迅速大量繁殖 ,临床发病AIDS病人易患病人易患 PCP的高危因素的高危因素艾滋病（艾滋病（ AIDS）病人早期约）病人早期约 30%发生发生 PCP!不予预防的不予预防的 80%的艾滋病病人在其病程中发生的艾滋病病人在其病程中发生 PCP!l CD4辅助细胞计数 200/ll 无名热体温 37.7C, 持续 2周l 口咽部念珠菌感染的病史l 既往曾患有 PCPl 患有其他 AIDS的标志性疾病非非 AIDS病人病人 PCP的患病率的患病率 肿瘤化疗患者中 PCP的患病率为 10 30 在器官移植者中 PCP发病率不一n 骨髓移植约 20% 50%n 心肺移植有报道高达 88%n 肾移植者为 2% 11%，发生于术后 3 4个月
