1、单击 此 处编辑 母版标题样 式单击 此 处编辑 母版副 标题样 式3/11/2019 * 1危重症病情判断( 2019.08 )本讲内容v概念v国内外研究进展v各系统病情观察v介绍一种危重症评分方法概念一v危重症： 是指直接威胁病人生命的急症，如休克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等。概念二v潜在危重症： 临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。北京大学人民医院急诊科楼滨城教授称之为 “ 潜在危
2、重病 ” 。v全面重症监护 (comprehensive critical Care) :英国于2000年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服务的提供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元，重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人，还应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于危重病恢复阶段的病人。概念三国外研究vWood J等研究显示，住院病人发生心脏骤停前的数小时内常出现生理异常情况，从普通病房转入 ICU的病人在入住 ICU前 24小时 内也常出现生理异常改变。改变主要表现为呼吸急促、意识改变、心率失常、血压异常、血氧饱和度降低和尿量异常等。国外研究v在实际工作中护士对异常生
3、理改变易产生误解， 26%的护士对异常临床改变可延迟 1 3h而没有及时通知医生采取正确的干预。v调查表明，护士重症监护经验与评估风险有关，护士评估病人的风险有极大的不正确性，经常错误估计病人的风险。院内急救小组vEmergency Medicine Team, EMTv迅速急救小组；跨科抢救小组；v澳大利亚、英国、美国、加拿大v伦敦卫生局；英国皇家医学会；v识别危重症 临床表现 危重症评分我国存在的问题v凭借临床经验和 “感觉 ”；病人已有的明显器官功能衰竭的临床表现或实验室检查。v对潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法，易造成误诊或漏诊。v如何提高这种 “潜在危重病 ”的识别能力，是临床需要特别关注的重要课题。国内危重病情分级 无需经常观察病情，不需任何有创性监测； 生理功能尚未稳定，需要严密监测； 生理功能基本稳定，随时有可能发生突然危险，必须进行有创监测和加强护理； 病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施，方能使病情改善。
