1、1针灸治疗中风针灸治疗中风广州中医药大学广州中医药大学 赖新生教授赖新生教授2一、概念一、概念【 概念概念 】 中风是以突然昏仆，不省人事，口中风是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。疾病。西医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞西医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、面神经麻痹等病，可参照本、脑血管痉挛、面神经麻痹等病，可参照本篇辨证施治篇辨证施治3发病最快，恢复最慢，死亡最多，发病最快，恢复最慢，死亡最多，致残最重致残最重u风与火合故快，瘀与痰
2、痹阻故最慢风与火合故快，瘀与痰痹阻故最慢u病为大厥，病为大厥， “厥则暴死厥则暴死 ”，故死亡最多，故死亡最多u“本皆内伤积损颓败而然本皆内伤积损颓败而然 ”（ 景岳全景岳全书书 ），故致残最重），故致残最重4二、病因病理二、病因病理 1、 脑血管疾病病因脑血管疾病病因n 总的病因：血管壁病变的基础上血液成分和总的病因：血管壁病变的基础上血液成分和 /或血流动或血流动力学改变力学改变n 注：注： 血管壁病变：最常见为动脉硬化（动脉粥样硬化和血管壁病变：最常见为动脉硬化（动脉粥样硬化和高血压动脉硬化两种）高血压动脉硬化两种） 心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、心衰、心脏及血液动力学改变：高血
3、压、低血压、心衰、房颤、传导阻滞房颤、传导阻滞 血液成分改变：血粘度高，如高脂血症、高血糖症血液成分改变：血粘度高，如高脂血症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等；凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、应用抗凝多症等；凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、应用抗凝剂等。剂等。n 仅少数脑部病变，如先天畸形、外伤、肿瘤等。仅少数脑部病变，如先天畸形、外伤、肿瘤等。52、中医病因、中医病因n 在公元前 14世纪的甲骨文内就有风疾、武丁因疾首而占卜。n 公元前 3世纪 吕氏春秋 记载有鲁国人孙绰有专治半身不遂的病（偏枯），并谓起
4、死回生。n 史记 仓公列传 中已有中风医案。n 王符氏 潜夫论 也有 “贾谊病于偏枯婉疥之疾 ”的记载。n 淮南子 “大忧内崩 ”已注重到精神作用致中风的重要性。n 金匮要略 的 “中风历节病脉证并治 ”可看作正式将本病名为中风，而且设为专论。确立的中风是内外合邪，脏腑功能失调而致。 “邪在于络，肌肤不仁，；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎 ”。6n 千金翼方 孙思邈注重内风， “人不能用心谨慎遂及风病，半身不遂，言语不正，庶子皆发，此为猥退病 当须绝于思虑，省于言语，无于无为，乃可求愈。若还同俗类，名利事务，欠才色为心者，幸勿苦是医药，徒劳为病耳。 ”n 唐宋
5、以后至明清，尤其金元时代学术争鸣，突出 “内风 ”立论，但对于内风的原因，看法不同。n 内风三家 刘完素：肾水不足，心火暴盛 主火李东垣：形胜气衰，木令自病 主气朱丹溪：温土生痰，痰生热，热生风 主痰n 清 王清任 医林改错 ： “元气不足 ”中风发病的 “根本因素 ”。 “中风非风 ”， “散风，清火，顺气化痰之方，今人遂用，仍然无效 ”。气虚血瘀论： “元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而癖 ”。治疗上 “专补气者，气愈补而愈癖 ”，应补气活血以通血道 ”，使元气直达病所才能达到治疗的目的。7【 病因病机病因病机 】1.积损正衰，耗散精气积损正衰，耗散精气2.情志所伤，化火生风情志
6、所伤，化火生风 3.湿痰内生，化热生风湿痰内生，化热生风 4.正气不足，外风入中正气不足，外风入中8【 辩证分型辩证分型 】1 中络：半身或一侧手足麻木、肌力弱，口眼中络：半身或一侧手足麻木、肌力弱，口眼喎斜，言语不利者；喎斜，言语不利者；2 中经：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不中经：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不语，偏身麻木而神志昏蒙者。语，偏身麻木而神志昏蒙者。3 中腑：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不中腑：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不语，偏身麻木而神志恍惚者。语，偏身麻木而神志恍惚者。4 中脏：神昏或昏愦，半身不遂，口眼喎斜，中脏：神昏或昏愦，半身不遂，口眼喎斜，神志清醒后有强言
7、謇或不语者神志清醒后有强言謇或不语者9中脏腑病位较深，病情较重。根据病因病机中脏腑病位较深，病情较重。根据病因病机不同，又可分为闭证和脱证。不同，又可分为闭证和脱证。 闭症：证见神志不清，牙关紧闭，两手握固闭症：证见神志不清，牙关紧闭，两手握固，面赤，气粗，喉中痰鸣，大便秘结，脉象，面赤，气粗，喉中痰鸣，大便秘结，脉象滑数或弦滑。滑数或弦滑。 脱证：证见昏沉不醒，目合，口张，手撒，脱证：证见昏沉不醒，目合，口张，手撒，遗尿，鼻鼾，息微，四肢逆冷，脉细微或沉遗尿，鼻鼾，息微，四肢逆冷，脉细微或沉伏。如见冷汗如油，面赤如妆，脉微欲绝或伏。如见冷汗如油，面赤如妆，脉微欲绝或浮大无根，是真阳外越之象，为危候。浮大无根，是真阳外越之象，为危候。10三、临床分析三、临床分析1、中风先兆、中风先兆 ：n “一二月前，或三五月前，非时足胫上忽酸重顽痹，良久方解，此将中风 ”n 部分短暂性脑缺血发作符合中 分先兆症。分先兆症。
