1、慢性乙型肝炎的诊治慢性乙型肝炎的诊治 解读 2015版乙肝防治指南上犹县人民医院感染科特点特点 言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准2依据依据3级别 定 义 随机对照试验-1 非随机对照试验-2 队列或病例对照分析研究-3 多时点病例系列分析 ， 结果明显的非对照试验 权威的观点及描述流行病学研究Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171 慢性乙型肝炎 (简称乙肝 )是指 乙肝病毒 检测为阳性，病程超过半年或发病日期
2、不明确而临床有 慢性肝炎 表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛 痣 、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状， 1 年内连续随访 3 次以上 血清 ALT 和 AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。4第七届中华医学会感染病学分会委员会 (2002-)一、病原学一、病原学5HBV病毒结构示意图电镜下 HBV颗粒 全球 20亿曾感染 HBV， 慢性 HBV感染者 3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率
3、为 9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的 HBsAg阳性率分别为 4.51%和 9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播 ； 日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ； 经吸血昆虫传播未证实6二、流行病学二、流行病学7免疫清除期免疫清除期 非活动或非活动或低复制期低复制期 再活动期再活动期不治疗不治疗但应检测但应检测免疫耐受免疫耐受需治疗需治疗 不治疗不治疗但应检测但应检测 需治疗需治疗HBV携带者HBeAg(+)/抗 -HBe(-)HBV DNA +ALT 肝活检 -三、自然史三、自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗 -HBe(-)HBV D
4、NA + ALT/AST + 肝活检 +HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗 -HBe(+)HBV DNA +ALT + 肝活检 +非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗 -HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 -8急性急性HBV感染感染 慢性乙肝慢性乙肝 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化5年病死率 70-86%代偿期肝硬化代偿期肝硬化5年病死率 14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期三、自然史三、自然史 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、 ALT水平高或反复地波动、嗜酒
5、、合并 HCV、 HDV或 HIV感染等。 HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者 HBV感染是 HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生 HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并 HCV或 HDV感染、持续肝脏炎症、持续 HBeAg阳性及 HBV DNA持续高水平等9三、自然史三、自然史 乙型肝炎疫苗预防- 自 2005年 6月，我国新生儿 HBV疫苗接种完全免费- 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。全程共 3针，按照 0、 1、 6个月程序- 新生儿要求在出生后 24hr内接种。单用疫苗阻断母婴传播保护率 87.8%，联合 HBIG 保护率 95-97%- 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续 12年10四、预防四、预防
