1、心力衰竭的诊治进展心力衰竭的定义n 心衰是由于心脏结构性或功能性疾病使心室充盈和射血能力受损而导致的一组复杂的临床综合征n 心衰 的心脏表现可以是呼吸困难或疲乏 (运动耐量下降 ), 或是液体潴留 (肺淤血或外周水肿 )。n 并非是所有的心力衰竭病人都有容量超负荷 ,因此主张使用心力衰竭来代替以往的充血性心力衰竭。心力衰竭的流行病学n 美国目前大约有 570 万患者，每年新诊断的心衰超过 55 万 ，年死亡数为 30万n 住院心衰患者中有约 80%年龄大于 65 岁 n 院内死亡率： 5%8%， 1年死亡率：25%30% 1928年美国纽约心脏病学会（ NYHA）分级 n 级：体力活动不受限制
2、。一般的体力活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。n 级：轻度体力限制。休息时毫无不适，但一般活动后可产生疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。1928年美国纽约心脏病学会（ NYHA）分级n 级：明显体力受限。休息时无症状，较轻的体力活动即可产生症状。n 级：休息时已有心力衰竭的症状。任何活动更可加重症状。心力衰竭新的分类方法n 2001年 12月 ,在美国心脏病学会 /美国心脏协会 (ACC/AHA)制定的成人慢性心力衰竭 (CHF)的治疗指南中 ,首次提出了一种新的心力衰竭分期法 n 按疾病的发生发展过程 ,将心力衰竭分为A、 B、 C和 D共 4个阶段 心力衰竭新的分类方法n 新分期方法是对传统的
3、心力衰竭 NYHA分级的补充 ,而不是替代 n 此分期法患者只能向更高一级发展或缓慢 /停止发展 心力衰竭新的分类方法n A期 : 发生心力衰竭的高危患者。即仅存在心衰危险因素，但尚无结构性心脏病，无心衰症状 n B期 : 存在心脏结构的异常但无心衰症状n C期 :有结构性心脏病并有或曾有心衰症状n D期 :难治性终末期心力衰竭患者Cardiovascular ContinuumRisk FactorsDiabetesHypertensionAtherosclerosisand LVHMyocardialInfarction Remodeling VentricularDilationCong
4、estiveHeart FailureEnd-Stage Micro-vascular andHeart DiseaseDeathAdapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.AB CDMyocardial InsultMyocardial DysfunctionRenin-Angiotensin-Aldosterone System Activation Sympathetic System ActivationReduced System PerfusionAltered Gene Expression Apoptosis RemodelingComplex cascadePathogenesis of Heart Failure
