1、1脊柱的解剖与针刀疗法脊柱的解剖与针刀疗法李义凯李义凯南方医科大学中医药学院骨伤推拿科南方医科大学中医药学院骨伤推拿科 2枕下部的界限枕下部的界限上为枕骨的下项线，下为枢椎，内为枢椎的棘上为枕骨的下项线，下为枢椎，内为枢椎的棘突和寰椎的后结节，外为乳突和寰椎的横突。突和寰椎的后结节，外为乳突和寰椎的横突。本症候多是由肌筋膜的退变和劳损所致外，另本症候多是由肌筋膜的退变和劳损所致外，另外外 ,上颈段的椎动脉发育异常、创伤以及骨关节上颈段的椎动脉发育异常、创伤以及骨关节炎等病理性因素，也日趋成为人们关注的热点炎等病理性因素，也日趋成为人们关注的热点34概概 述述 临床上诊断为颈型颈椎病的患者很多，
2、颈椎病的定义是临床上诊断为颈型颈椎病的患者很多，颈椎病的定义是因颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组因颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和体征者织、并引起各种症状和体征者 由于枕骨一由于枕骨一 C1 C2之间没有椎间盘，因而颈型颈椎病的之间没有椎间盘，因而颈型颈椎病的诊断就不适用于上颈段。临床上相当一部分由于上颈段诊断就不适用于上颈段。临床上相当一部分由于上颈段病变引起的枕下痛患者被错误地诊断为颈型颈椎病病变引起的枕下痛患者被错误地诊断为颈型颈椎病 实际上引起枕颈部疼痛的病因很复杂。病因主要是由于实际上引起枕颈部疼痛的病因很复杂。病因主要是由于枕颈部的关
3、节和肌肉等组织损伤所致枕颈部的关节和肌肉等组织损伤所致5临床表现临床表现症状：主要是枕部和上颈段的疼痛不适，有时疼症状：主要是枕部和上颈段的疼痛不适，有时疼痛可放散至颞部、头顶或眼眶部痛可放散至颞部、头顶或眼眶部体征：触压时可在枕下部，多数是在体征：触压时可在枕下部，多数是在 C1横突、横突、 C1后结节、后结节、 C1、 2小关节、枕下小肌群、胸锁乳突小关节、枕下小肌群、胸锁乳突肌和斜方肌等处发现明显的压痛点肌和斜方肌等处发现明显的压痛点可伴有神经根或其他等症状，但以枕下痛为主可伴有神经根或其他等症状，但以枕下痛为主此类患者常被诊断为偏头痛和神经血管性头痛或此类患者常被诊断为偏头痛和神经血管
4、性头痛或 颈椎病或寰枕后膜挛缩颈椎病或寰枕后膜挛缩6目前的认识目前的认识 颈型颈椎病：这是个普遍错误认识，从颈椎病定义上颈型颈椎病：这是个普遍错误认识，从颈椎病定义上看完全可以否定这个病名诊断看完全可以否定这个病名诊断 颈源性头痛：认为颈源性头痛：认为 C3以上任何组织结构病变所引起的以上任何组织结构病变所引起的头痛（包括肿瘤？），太笼统头痛（包括肿瘤？），太笼统 肌肉筋膜病变或劳损（比较新的认识）肌肉筋膜病变或劳损（比较新的认识） 偏头痛或血管神经性头痛（神经内科或传统认识）偏头痛或血管神经性头痛（神经内科或传统认识） 寰枢关节半脱位（推拿正骨科的认识）寰枢关节半脱位（推拿正骨科的认识） 寰
5、枕后膜挛缩（小针刀认识）寰枕后膜挛缩（小针刀认识） 其他，如颈椎骨性结构的发育畸形、神经血管束的嵌其他，如颈椎骨性结构的发育畸形、神经血管束的嵌压等压等7颈源性头痛的原发性疾病颈源性头痛的原发性疾病 有菌或无菌性炎症有菌或无菌性炎症 高位颈椎间盘炎、高位颈椎结核、高位颈椎退行性改变高位颈椎间盘炎、高位颈椎结核、高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症 巨细胞动脉炎、肿瘤如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤、巨细胞动脉炎、肿瘤如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤、 挥鞭伤、高位颈椎骨析脱位挥鞭伤、高位颈椎骨析脱位 先天或后天畸形如动静脉畸形先天或后天畸形如动静脉畸形 椎
6、动脉粥样硬化、椎动脉炎和颈椎退行性骨关节病、椎椎动脉粥样硬化、椎动脉炎和颈椎退行性骨关节病、椎间盘突出、颅颈连接部畸形等各种异常因素刺激、挤压间盘突出、颅颈连接部畸形等各种异常因素刺激、挤压或牵拉椎动脉均可引起枕颈部疼痛或牵拉椎动脉均可引起枕颈部疼痛 其他如神经节卡压其他如神经节卡压8枕下痛的常见病因枕下痛的常见病因肌肉筋膜（胸锁乳突肌、枕下小肌群等）肌肉筋膜（胸锁乳突肌、枕下小肌群等）颈椎骨关节（颈椎骨关节（ C4以上，包括以上，包括 C1-2， C1上关节等结上关节等结构）构）枕神经（枕大神经、枕小神经、枕神经（枕大神经、枕小神经、 C1颈神经）颈神经）RA或或 AS结核、肿瘤等结核、肿瘤
7、等高尿酸血症高尿酸血症其他（寰枕后膜？）其他（寰枕后膜？）91. 肌肉筋膜肌肉筋膜 椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌）肌和头下斜肌） 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）10椎枕肌椎枕肌骨骼肌学习的五要素：起点、止点、作用、骨骼肌学习的五要素：起点、止点、作用、血供和神经支配血供和神经支配椎枕肌有四对，发育良好，只出现在高等哺椎枕肌有四对，发育良好，只出现在高等哺乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕下神乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕下神经支配经支配四对椎枕肌是：头后大直肌、头后小直肌、四对椎枕肌是：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌头上斜肌和头下斜肌
