1、食管癌患者的护理李乐之护理诊断 /问题1. 营养改变：低于机体需要量2. 吞咽障碍3. 体液不足4. 焦虑5. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等护理措施 (术前护理 )1. 心理护理 2. 营养支持口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食（观察进食反应）仅能进食流质而营养状况较差的病人，补充液体、电解质和静脉高价营养长期不能进食且一般情况差者，行胃或空肠造瘘管喂饮食护理措施 (术前护理 )3. 口腔卫生 4. 呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸。护理措施 (术前护理 )5. 胃肠道准备n 术前 1周分次口服庆大霉素、灭滴灵n
2、 术前 3日改流质饮食n 术前 1日禁食n 术前 1日晚经鼻胃管冲洗食管及胃（进食后滞留或进食后反流者）n 术前 35日口服肠道抗生素， 术前 2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食（结肠代食管手术病人）n 术日晨常规置胃管护理措施 (术后护理 )1. 定时测量并记录生命体征2. 呼吸道护理原因 : 肺功能低下 肺的通气泵损害 肺的挫伤 术后气管、支气管粘膜腺体分泌增多 食管、胃胸部吻合术后，肺扩张受限 术后咳痰无力护理措施 (术后护理 )呼吸道护理密切观察呼吸状态、频率和节律听诊双肺呼吸音是否清晰气管插管拔除前，随时吸痰术后第 1日每 12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼
3、吸训练器痰多、咳痰无力的病人，应行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰护理措施 (术后护理 )维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状活动性出血食管吻合口瘘乳糜胸拔除引流管护理措施 (术后护理 )3. 饮食护理禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食道吻合口瘘术后 34日病人吻合口处于充血水肿期，禁饮禁食禁食期间持续胃肠减压，静脉补充营养术后 34日待肛门排气，胃肠减压引流量减少以后，拔除胃管停止胃肠减压 24小时后，若无吻合口瘘的症状，可开始进食避免进食生、冷、硬食物3.饮食护理进食时出现呕吐，严重者应禁食，予静脉营养， 34日待水肿消退后再进食术后 34周再次出现吞咽困难者，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 食管胃吻合术后病人： 少食多餐，经 12个月后，此症状多可缓解 食管癌、贲门癌切除术后病人： 饭后 2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高
