2017.11提高孕产妇救治能力.pptx

1、提高孕产妇救治能力,患者安全科学的产科救治能力建设,患者安全科学是关于尽可能地减少医疗差错，并预防损伤的科学，主要研究减少人为过失、医学复杂性、系统缺陷等方面。根据美国等发达国家的孕产妇死亡评估，缺乏必要的医疗护理、并发症和社会环境因素仍然是孕产妇死亡的主要原因；更深层次的问题是如何更好地利用资源问题，而不是资源缺乏的问题。解决方法聚焦在团队和个人的训练，模拟与演练，形成指南规范和检查表单，信息技术和教育几个方面。这些方法和工具可以应用于住院和门诊的各个环节，可以有效地改善医务人员的知识、技能、行为，最终改善患者的预后。如采用形成指南规范、模拟训练和团队建设等方法可以明显减少产科出血导致的死亡

2、。,团队培训,文献报道，70%的产科事件均存在团队沟通不良问题。加强团队的培训可以改善患者安全性、团队效率和母婴预后。团队培训的核心内容包括沟通（communication）、形势判断（situation monitoring）、相互支持（mutual support）和领导力（leadership）,产后出血的急救及护理,主要内容,定义,胎儿娩出后24小时内出血500ml占分娩总数的 2%3%产妇死亡原因首位失血性休克席汉综合征,病因,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,最常见 7080,子宫收缩乏力,最常见,病因,胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎

3、盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。,胎盘因素,病因,胎盘因素,病因,胎盘部分植入,病因,软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤,软产道裂伤,病因,妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍,凝血功能障碍,产后出血与测评分,注：总分5分者，发生产后出血的概率增加； 7分者，产后出血预测率可达90%,诊断,阴道流血过多 失血性休克、贫血 继发感染,临床表现,诊断,称重法（1.05g=1mL ） 面积法（10cm2=10mL） 休克指数=脉率收缩压SI=0.5 血容量正常SI=1 失血量20%-30%，出血约10001500mlSI1失血量30%

4、-50%，出血约15002000mSI2失血量50%-70%，出血在3000ml以上,准确估计出血量,临床表现,产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清,子宫收缩乏力性,临床表现,胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,胎盘因素,临床表现,出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。,软产道裂伤性,临床表现,出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止,凝血功能障碍性,处理原则,扩容,病因治疗,按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫,子宫收缩乏力,腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法,病因治

5、疗,产后出血宫腔内纱布填塞,病因治疗,病因治疗,牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘,胎盘因素,病因治疗,人工剥离胎盘,病因治疗,宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合,软产道损伤,病因治疗,分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质,凝血功能障碍,抢救与护理,迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救,抢救与护理,病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。,按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生

6、纸， 床单，被褥。,抢救与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。,抢救与护理,建立双静脉通道,抢救与护理,心电监护密切监测,严密监测生命体征,抢救与护理,监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。,严密监测生命体征,抢救与护理,及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，

7、需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。,留置导尿,采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 16L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。,保持呼吸道通畅，及时吸氧,抢救与护理,抢救与护理,立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。,抽血查各种检查,抢救与护理,视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应发生。,防止肺水肿和输血反应发生,抢救与护理,在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记

8、录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊,及时准确客观完整的护理记录,抢救与护理,鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,建议产后定期复查，防止远期并发症。,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,心理护理,1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作,抢救与护理,心理护理,2.做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持,预防

9、,保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷12次，遵医嘱应用抗生素。,预防,孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。,护理心得,一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的,护理心得,抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能做到每次抢救都能有条不紊，得心应手,护理心得,产科护士

10、除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,应急预案演练记录,羊水栓塞应急演练 （护士长）解说：1床（石），于7月8日以“妊娠40+2周孕3产1，无规律下腹胀痛半天”入院，无既往史、家族史及过敏史，来时生命体征正常，胎心音为140次/分，营养良好，

11、生活自理能力轻度依赖，无压疮、跌倒/坠床风险，医嘱予二级护理，普通饮食，Q8H测血压，吸氧0.5H TID,会阴冲擦洗BID，胎心监测QD。场景一：家属发现孕妇破水，呼叫护士1床（石）家属（梁）发现孕妇阴道有液体流出，急忙按呼叫器：“老师，我妹妹好像破水了，麻烦赶快来看一下”。值班护士（郑）接到呼叫系统“好的，别慌，我马上来看”。场景二：护士查看病人，做现场处理值班护士（郑）携带多普勒立即来到床旁查看，发现孕妇羊水破了，便协助孕妇使用棉垫，取头低臀高位，听诊胎心音，并给予心理安慰。在听诊胎心音过程中，孕妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状。值班护士（郑）立即呼叫值班医生（黄），医生（黄）

12、立即到病房查看孕妇，护士（郑）向其汇报具体情况，医生（黄）考虑初步诊断为羊水栓塞，让护士（郑）立即通知其他人到病房组织抢救病人。护士(郑) 立刻电话通知科护士长。护士长接到电话后立即电话通知机休班人员及通知科主任。场景三：医护人员到病房组织抢救值班医生（黄）负责进行医患沟通，安抚病人家属，让其积极配合抢救。护士（郑）立即推抢救车至1床。值班医生（黄）迅速安置患者半卧位，并为患者给予面罩氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时安置心电监护，值班护士（郑）迅速建立2组静脉通道包括导尿即三管齐上，并立即准备胎心监护仪，听诊胎心音变化，观察尿量。值班医生（黄）立即下口头医嘱进行对症处理抗过敏：地塞米松20mg加

13、5%GS10ml静脉推注，值班护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行；解痉挛：盐酸罂粟碱30mg加于10%GS20ml缓慢静脉推注，护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行；阿托品1mg加于10%GS10ml每30分钟静脉推注1次，直至面色潮红，症状缓解为止，护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行；氨茶碱250mg加于5%GS20ml缓慢推注，护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行；纠正心衰：西地兰0.2mg加于10%GS20ml静脉缓推，护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。机休班护士（钱）到场，了解情况后立即参与抢救。抗休克纠正酸中毒：右旋糖酐500ml静脉滴

14、注，5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，护士（钱）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行；防止DIC：肝素钠25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml静脉滴注1小时，护士（钱）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。并将所有空安瓶保留，以便再次核对。护士长（莫）及主任（邬）到场了解情况后配合医生给予急救处理。场景四：病情稳定，后续处理（1） 患者病情稳定，主任（邬）予以产检，考虑孕妇短期内无法经阴道分娩，医嘱予术前准备行剖宫产终止妊娠。值班医生黄负责进行医患沟通并签署各类同意书。护士长（莫）安抚病人并给予心理安慰，护士（郑）立即进行术前准备，护士（钱）通知手术麻醉科做好相应准备，待接病人。（

15、2）值班护士（郑）根据补录医嘱及口头医嘱记录本，再次核对用药及空安瓶，完善护理抢救记录。,多学科合作的几个关键点,1、抢救团队的迅速建立,医院领导的重视,科室之间和医护之间的配合,抢救指挥者的当机立断及训练有素,快、准、稳、迅速、安全的完成手术过程，抢救母儿于危难之际,建立快速反应团队，标准化的沟通方式，快速反应步骤以及持续的教育和训练，提高产科人员的急救意识和急救能力，有利于医院产科的良性发展。,2、团队成员岗位固定化,产科医生岗位：决策者、沟通者、记录者助产士岗位：观察者、报告者、安抚者产科护士：执行医嘱者、取血配血检验、记录者新生儿科：主治医师及以上1人ICU：主治医师及以上1人团队成员

16、技术能力不一，产科各类急重症的预警、处理流程需培训，预演，才能熟练掌握。,3、团队-团队的合作沟通顺畅,以病人为中心,目标-任务,领导-团队,团队-团队,医生-病人,抢救团队的迅速建立,团队成员的岗位固定化,团队-团队的合作沟通顺畅,快而不乱,建立快速反应团队，可以使产科急危重症病人得到更早、更快、更妥善的处理，减少负性事件的发生。但在整个抢救过程中需要各科室的配合和协调，才能保障母婴安全。,谢谢聆听,试题,产后出血病人的抢救与护理措施有哪些？（ ABCDEF）A、 迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢 救。B、病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。C、严密观察子宫收缩及阴道流血情况。建立双静脉通道,严密监测生命体征。D、留置导尿，保持呼吸道通畅，及时吸氧，抽血查各种检查.E、防止肺水肿和输血反应发生F、做好病人及家属心理安抚，及时准确客观完整的护理记录。,