2017.8.9中风护理查房课件.ppt

1、中风(脑梗死)-护理查房,脑病一科吴娟2017-08-09,六安市中医院,一、定义二、分型三、病因病机四、临床表现五、辅助检查六、治疗七、预后,一、定义,中医:多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。西医:指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。临床最常见的是脑血栓形成和脑栓塞。,二、分型：中医,中经络,中脏腑,风痰阻络痰热俯实气虚血瘀阴虚风动,脱证闭证,神志清否?,二、分型：西医临床分型,a.大脑高级神经活动（意识、失语失算、

2、空间定向力等） b.同向偏盲；c.对侧三个部位（面、上肢、下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。,部分前循环梗死:,偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及高级神经活动障碍较完全性前循环梗死局限或不完全,完全前循环梗死：,腔隙性梗死:,大多是基底核或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶，梗死灶直径1.5cm-2.0cm 表现为各种腔隙综合征，如纯运动型轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等。,标准：牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）,后循环梗死:,表现为椎-基动脉综合征，如同侧脑神经麻痹及对侧感觉运动障碍及小脑功能障碍。,前循环&后循环,占80%-90%,占10-20%,供应除部分颞叶和枕叶之外的大脑前/的血液,

3、前循环:颈内动脉系统,后循环: 椎-基底动脉系统,供应脊髓上部、大脑的后2/5(枕叶、颞叶的一部分、丘脑后大半部和丘脑下部的小部分)、脑干和小脑的血液,西医病理生理学分型,根据局部脑组织发生缺血坏死的机制,1.脑血栓形成2.脑栓塞3.血流动力学机制 所致的脑梗死,三、病因病机,西医脑梗死的致病因素大致可分为：血管性、血液成分性和血流动力学性三类。血管性因素包括：动脉粥样硬化、动脉炎（结缔组织病性、细菌性、病毒性、螺旋体性、药物性等）、脑血管畸形、血管痉挛；血液成分性因素有：微拴子、红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、高凝状态、镰状细胞性贫血等；血流动力学因素包括：血压不稳、

4、高血压性动脉硬化等。其中以动脉粥样硬化为主要因素，因此，预防和控制高脂血症、高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素就成了预防脑梗死的重中之重。,中医：病因病机,患者年过半百脏腑亏虚，尤以肝肾不足，暗耗肝阴，阴不敛阳，肝阳亢盛，肝风内动，风火香煽，鼓荡气血横窜脑脉清窍，可见头晕头昏血行不畅，瘀阻肢体脉络可见肢体不遂。综上所述，本病属于中医中风病，患者以“意识不清、半身不遂”为主证，舌红绛，苔黄腻，脉弦数，平素神疲健忘，头晕耳鸣，心烦易怒，腰膝酸软，纳差，夜魅欠佳，尿黄，大便秘结，四诊合参，证属风火上扰。,西医：病因、病理,病因 病机,1.动脉粥样硬化2.动脉炎3.其他少见原因,病理生理,缺血阈与

5、半暗带缺血瀑布理论,四、临床表现,五、辅助检查,1.）常规检查：血尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查2.） CT检查：24小时后梗死区低密度灶3.）特殊检查经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。 4.)脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白浓度轻度增高,六、治疗,一般治疗：血压、血糖、吸氧和通气支持、脑水肿、感染、上消化道出血、发热、预防深静脉血栓形成、水电解质平衡紊乱 。特殊治疗：静脉溶栓、动脉溶栓、抗血小板肿瘤、抗凝治疗、脑保护治疗、机械取栓、外科治疗、康复治疗。,“ 脑栓塞强调原发病治疗。

6、时间就是大脑”,七、预后,脑血栓形成的病死率约为10%,致残率达50%以上。存活者中40%以上可复发，且复发次数越多病死率和致残率越高。脑栓塞预后一般良好，死亡率和致残率较低，但复发率较高。,一般资料,姓名：江从荣性别：女年龄：68岁民族：汉族婚姻：已婚职业：农民文化程度：小学,医学诊断,西医诊断： 1. 脑梗死 2.高血压病3级(极高危) 中医诊断：中风-风火上扰,发病过程,2017-07-21患者因“突发意识不清伴右侧肢体无力1天”收入住院。入院1天前患者坐立休息时突发意识不清，呼之不应，未跌倒，家人扶至床上后发现右侧肢体活动差，无肢体抽搐。未予重视，但症状一直持续不能缓解且有所加重，为求

7、诊治前来我 院。,既往史,有多次脑梗死病史，遗留有精神行为异常；有高血压病史20年，口服氨氯地平片降压，血压控制欠佳；否认心脏病、糖尿病及其他慢性病史；否认手术外伤及输血史；否认药物食物过敏史。,体格检查,T37.3,P83次/分,R20次/分，BP177/108mmHg。神志昏睡，强刺激后睁眼，无应答，高级神经功能检查不配合。两侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌及咽反射检查不配合。颈软，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，肌张力稍增高；左侧肢体肌力肌张力尚正常，腱反射对称（+），右侧巴氏征（+)。深浅感觉及共济运动无法配合。,辅助检查,头颅CT 7-21 脑干、

8、双侧额叶、双侧基底节区及双侧侧脑室体旁多发脑梗头颅MR 7-22脑干及左侧丘脑急性梗死，脑内多发梗死心电图：1.窦性心律不齐 2. 度房室传导阻滞 3.ST段轻度异常血液检查 7-21电解质： CL109.4 mmol/L 7-22甲状腺功能： FT3 3.20pmol/L 心肌酶谱：AST 57.9g/L 生化：ALB32.95g/L A/G 1.01 血脂：HDLC 0.89 7-23尿液分析：红细胞计数537.50/ul 白细胞计数230.80/ul 8-3生化：ALB32.95g/L A/G 1.10 尿液分析：红细胞计数32.00/ul ,病情进展与诊疗,7.21 9:03 患者神志

9、昏睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，直径约3mm，由平车推入病房。遵医嘱予一级护理，病重通知、低盐低脂饮食,低流量吸氧，保留导尿，留置胃管，心电监护应用，治疗上与 抗血小板聚集、调脂、护胃、抗自由基等对症处理。Braden评分为13分，ADL评分为10分，Morse评分为55分，予气垫床及床栏应用。7.25 15:40 T 37.5，遵医嘱予温水擦浴及抗感染药物应用。7.28 患者神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，直径约2.5mm 。8.2 09:05神志模糊，右侧肢体无力改善，病情相对稳定。,护理诊断、措施、评价,P7.21,O8.4,护理诊断、措施、评价,P7.21,O8.4,护

10、理诊断、措施、评价,P7.21,O8.4,护理诊断、措施、评价,P7.21,O8.4,护理诊断、措施、评价,P7.21,O,患者右侧上下肢肌张力3级，左侧正常。家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理,护理诊断、措施、评价,P7.21,O8.4,护理诊断、措施、评价,P7.21,O8.4,护理诊断、措施、评价,P7.21,O8.4,护理诊断、措施、评价,P 7.25,O8.4,1.严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生；2.加强抗感染，配合物理降温；3.严格无菌操作，做好各导管的护理；4.出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；5.做好各项基础护理。多注水以满足机体消耗

11、，遵医嘱合理补液；6.调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。,7.26开始体温正常未再发热。,护理诊断、措施、评价,P7.28,O8.4,护理诊断、措施、评价,P7.28,O8.4,护理诊断、措施、评价,P7.28,O8.4,健康指导,（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。4、指导患者做主动肢体训练，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。,健康教育,（二）情志调理1.关心尊重患者

12、，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，恢复期亲朋好友适当探视，多给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。,健康指导,（三）饮食指导 此患者为鼻饲饮食，常用的鼻饲饮食一般是混合奶和匀浆膳，鼻饲时量应少而清淡，以后应根据患者的消化吸收情况逐渐增量，并为患者制定鼻饲饮食计划表，给家属提供一个参考依据。根据证型饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品，禁烟酒。每次鼻饲前让患者家属根据经济状况及患者的饮食习惯准备好食物，温度38-40，以免过烫损伤胃黏膜。食物中不可过多添加盐和糖，肉汤应撇去上层浮油，以防过于油腻引起腹泻。牛奶及豆制品每日不应超过300ML、以免引起腹胀。,（四）用药指导患者服用双抗（拜阿司匹林+氯吡格雷片），要注意有无出血倾向，定时复查凝血四项服用降脂、稳定斑块药物（阿托伐他仃钙片），注意肝功能、血脂监测中药温服，注意与西药间隔30分钟。,谢谢！,排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日23次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。,