1、 1 特种作业（高压电工类） 初证 培训 报 名 表 培训机构： 考试机构： 编号： 姓名 性别 国籍 正面免冠彩色 照片 （ 1 寸） 身份证号 民族 手机 文化程度 工作单位 单位 地址 联系电话 健康 证明 有 无 考试类别 高压电工 作业 电力电缆作业 继电保护作业 电气试验作业 工作履历 工作时间 公司名称 部 门 岗 位 报考人员承诺 本 人承诺所提供的 信息和 材料真实有效，符合报考岗位所需的资格条件，并对自己的报名负责。 如有弄虚作假或隐瞒真实情况，承诺自动放弃考试资格，并自愿承担相应责任。 报 考 人 签名 ： 年 月 日 审核意见： （此栏 由 考试机构填写） 经 办 人
2、签名 ： 年 月 日 注： 1.提交报名表时请附身份证 正反面 复印件、学历证书复印件 和 1张 一 寸照片 。 2.经 二 级 以上 医院 体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷，提交 体检报告 正本 。 2 特种作业（高压电工类） 复审 报 名 表 培训机构： 考试机构： 编号： 姓名 性别 国籍 正面免冠彩色 照片 （ 1 寸） 身份证号 民族 手机 文化程度 工作单位 单位 地址 联系电话 健康 证明 有 无 初次 发证日期 证书编号 应复审日期 复审 类别 高压电工作业 电力电缆作业 继
3、电保护作业 电气试验作业 工作履历 工作时间 公司名称 部 门 岗 位 报考人员承诺 本人承诺所提供的 信息和 材料真实有效，符合报考岗位所需的资格条件，并对自己的报名负责。 如有弄虚作假或隐瞒真实情况，承诺自动放弃考试资格，并自愿承担相应责任。 报 考 人 签名 ： 年 月 日 审核意见： （此栏 由 考试机构填写） 经 办 人 签名 ： 年 月 日 注： 1.提交报名表时请附身份证正反面复印件、学历证书复印件 和 1张一寸照片 。 2.经二级以上医院体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、 癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷，提交体检报告正本。
