1、 特种设备制造许可申请书 申请单位： 设备种类： 申请日期： 申请类别： 浙江省质量技术监督 局制 2017年 10月 申请单位基本情况 单位名称 所在市 (地 ) 所在区 (县 ) 单位地址 统一社会信用代码 或组织机构代码 法定代表人 邮政编码 电 话 传 真 电子邮箱 固定资产（万元） 注册资金（万元） 申请单位资源 占地面积（ m3） 厂房面积（ m3） 曝光室面积（ m3） 设计人员数 检查人员数 无损检测人员数 焊接人员数 其他专业人员数量 各部门人员组成 部 门 部门负责人 部门人员数 1 申请许可类别 （在原有的资格栏内打 ；新申请的，包括重新申请的，在新申请栏内打 ） 类别
2、(组别 ) 级别 品种 （型式） 参 数 代表产品 （限制范围、典型产品 ) 原有 许可 新申请 许可 型式试验单位 申请人声明与签署 在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理制造许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚 。现按照规定申请制造许可，并接受审查和产（样）品检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检验。 申请单位法定代表人： 职务： 日期： 2 2 管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓 名 身份证编号 学历 所学专业 职称 持证作业 类别（方法 ) 级别（项目） 3 主要生产设备状况 序号 设备名称 设备能力 设备数 主要检验与试验仪器设备状况 序号 仪器设备名称 仪器设备能力 仪器设备数 自行校验仪器设备能力 序号 仪器设备名称 校验范围 分包、外协情 况 分包、外协项目 分包、外协单位名称 组织机构代码 4 近几年工作情况（仅换证、增项、升级企业 填写 ） 年 份 代表产品品种（型式） 产量（数量） 产值 (万元 ) 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 5
