1、ARDS三级护理查房 急诊科 病情介绍 1.病人信息 ：患者，男， 56岁。 2.主诉： 因反复咳嗽咳痰 20余年胸闷气促 6年再发 伴加重 3天入院 3.入院时间 ： 2012年 7月 4日 4： 15入院 。 4.入院诊断 :1 慢性阻塞性肺疾病 2 肺心病 3 型呼吸衰竭 . 病史介绍 既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数十年 ,入院时重病病容，端坐呼吸，口唇面色发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小。听诊呼吸音低，双肺可闻及有干湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。 查体： T： 36.1 P： 96次 /分 R： 28次 BP： 122/80mmHg 血象： 红细胞及血红
2、蛋白增高，伴有感 染时白细胞总数和中性分类升高。 X线： 肺动脉高压和右室肥大的表现。 心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉 辅助检 查： 床旁血气分析： SPO2:73% PH： 7.21 PO2： 35mmHg PCO2： 89mmHg HCO3-： 21.6mmol/l， lac： 7.2mmol/l。 Na+： 133mmol/l。 治疗经过 病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解，第 2天出现嗜睡，对外界反应差，结合实验室检查诊断肺性脑病，有应用呼吸机的指征，即行气管插管建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸，深静置管，置鼻饲管，肠外营养，遵医嘱抗感染等对症支持治疗。 护理诊断： P1:气体交
3、换受损 -呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关 P2:清理呼吸道无效 -与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱 , 痰液粘稠有关。 P3:活动无耐力 -供氧需要失调 ,代谢增加，营养不良有关。 护理诊断 : P4:皮肤完整性受损危险 -与长期卧床有关 P5:患者及家属焦虑、恐惧 -与知识缺乏，担心疾病预后 P6:营养失调：低于机体需要量 -消耗增加，进食量不足导致营 养失调 P7:潜在并发症 水、电解质平衡紊乱 P1:气体交换受损 -呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关 护理措施（ 1 ）： 1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 2 、入院时鼻导管吸氧 2L /分），床旁备气管插管箱和简易呼吸器。 3、 严密监测病人面色、心率、呼吸、氧饱和度， 护理措施（ 1 ）： 4 、通气不足者给予人工辅助呼吸 5、雾化吸入， 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 6、指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。 7、尽量保证病人充足的休息时间。
