1、ECG定位技术在输液港中的应用,蒋秀美江苏省人民医院,目录,研究对象和方法,研究对象,:,220例血液肿瘤患者,研究方法,材料和仪器,输液港（6.5F）,心电图机或心电监护仪,电极片3个,置管过程,导管到达预测长度时，助手配合术者利用生理盐水作为介质引导腔内心电图，根据心电图波形变化将导管放至相应刻度后修剪导管,输液港导管尖端定位方法,引导心电图的方法, 术者：导管插入预测长度连接肝素帽 20ml注射器抽取生理盐水后接上一次性穿刺针（7厘米）插入肝素帽（如图）,输液港导管尖端定位方法,引导心电图的方法, 助手：带无菌手套一次性穿刺针（7厘米）放于RA导联线上电极片中心黑体部分(左图)两边对折电
2、极片（右图）,输液港导管尖端定位方法,引导心电图的方法, 缓慢推注注射器中的生理盐水，使导管腔内充满生理盐水便于引导腔内心电图形（如图）,输液港导管尖端定位方法,根据P波的形态和振幅确定尖端位置, 当出现双向P波时表明导管 已进入右心房, 后退导管致双向P波消失（左图）或双向P波切迹未消失（右图）但已退出2cm，见到高振幅的直立P波时即为导管尖端位置，修剪剩余导管,研究结果,ECG辅助输液港导管尖端定位结果,220例患者均未发生导管异位导管到位率100%,18.18%(40例) 上腔静脉下段,上腔静脉中段与下段交界处0.45%(1例),最佳位置（CAJ）81.36%(179例),2.1心电图特
3、征,心电图P波振幅特征,R波的50%,R波的50%-80%,R波的80%,心电图双向P波切迹特征,2.1 心电图特征,消失,未消失,2.2影像学特征,导管尖端对应的不同胸椎,2.2影像学特征,导管尖端对应的气管隆突下椎体个数,讨论,3.1基于特异性P波定位的原理,P波为心房除极波，其形态和振幅取决于电极与心房综合向量轴之间的距离和相对位置。置管时导入心房的导管头端，基于0.9%氯化钠溶液和血液的导电性，导管内盐水与血液连接，从而建立腔内心电传导通路，通过转换器可将腔内心电图转换为体表心电图，在心电监护下直视心脏P 波电生理的改变。两者之间的关系可用来指导置管操作和导管头端定位,3.2 电极片的
4、创新性应用,基于氯化钠和血液的导电性，并且以电极片直接包裹穿刺针头作为探测电极引导心电图，取代了特制导联鳄鱼夹或转换器引导心电图。此创新的应用对于ECG定位在材料及操作上有了新的突破。实现了就地取材，操作简便，不易脱落且图像稳定的优点，适合临床推广。,3.3 ECG辅助输液港植入的优点,可在置管过程中及时发现导管异位并立即进行调整能准确引导导管到达CAJ，提高导管尖端到达理想位置的比例相比数字减影血管造影（DSA）辅助输液港植入，能够减少成本、避免患者和医务人员放射线暴露,结论,本研究认为导管尖端的定位不能完全以P波振幅高低或双向P波切迹消失为依据进行判断，更不能以最高P波振幅为依据。本研究结论：当出现双向P波时表明导管已进入右心房，再后退导管致双向P波消失或双向P波切迹未消失但已退出2cm，见到高振幅的直立P波时即为导管尖端位置。,听,聆,谢,谢,
