1、 颅内肿瘤包括颅内肿瘤包括 原发与继发两大类原发与继发两大类 。原发。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构，如脑、脑性肿瘤来源于颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等，继发膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等，继发肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤不少见肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤不少见 ，约占全身各部位肿瘤的约占全身各部位肿瘤的 1.45 -2.0，男性多，男性多于女性，颅内肿瘤成人可发生于任何年龄于女性，颅内肿瘤成人可发生于任何年龄 ， 但但以以 20-40岁之间多见，十二岁以下儿童发病率岁之间多见，十二岁以下儿童发病率相对地较成人为多，约占全身肿瘤的相对地较成人为多，约占全
2、身肿瘤的 7左右左右。颅内肿瘤的病理分型及命名比颅内肿瘤的病理分型及命名比较混乱，至今仍无统一意见。我们较混乱，至今仍无统一意见。我们常根据肿瘤的组织发生学分类。常根据肿瘤的组织发生学分类。1. 起源于神经胶质和神经上皮细胞的肿瘤：起源于神经胶质和神经上皮细胞的肿瘤：主要有星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤主要有星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少质胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳、少质胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤。头状瘤。2. 起源于神经单位和原始神经外皮细胞的肿起源于神经单位和原始神经外皮细胞的肿瘤：瘤： 主要有神经节细胞瘤、髓母细胞瘤等主要有神经节细胞瘤、髓母细胞瘤等。3. 起源于脑膜及
3、其有关细胞的肿瘤：起源于脑膜及其有关细胞的肿瘤： 有脑膜有脑膜瘤和脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。瘤和脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。4. 起源于颅神经者：起源于颅神经者： 主要有听神经瘤和三叉主要有听神经瘤和三叉神经瘤。神经瘤。5. 起源于垂体前叶的肿瘤：起源于垂体前叶的肿瘤： 有垂体瘤、垂体有垂体瘤、垂体腺瘤。腺瘤。6. 起源于血管的肿瘤：起源于血管的肿瘤： 血管母细胞瘤和血管血管母细胞瘤和血管瘤。瘤。7. 起源于胚生殖细胞、松果体细胞及胚胎残起源于胚生殖细胞、松果体细胞及胚胎残余组织的肿瘤：余组织的肿瘤： 如生殖细胞瘤、畸胎瘤、如生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、脂肪瘤、错构瘤等松果体瘤、
4、颅咽管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。在学习各类肿瘤前，必须熟悉肿瘤在学习各类肿瘤前，必须熟悉肿瘤的定位诊断，因为除肿瘤的形态、结构的定位诊断，因为除肿瘤的形态、结构外，外， 明确肿瘤的生长部位，对肿瘤定性明确肿瘤的生长部位，对肿瘤定性非常重要非常重要 。 CT除能清淅显示颅内解剖结除能清淅显示颅内解剖结构外，还可显示肿瘤本身及其周围结构构外，还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况，因而定位比较准确，但有时病的情况，因而定位比较准确，但有时病变发生在临界部位，在实际工作中仍有变发生在临界部位，在实际工作中仍有一定的困难。区分原则如下：一定的困难。区分原则如下：1. 区分幕上和幕下病变：区分幕上和幕下病变：
5、天幕或小脑幕增强天幕或小脑幕增强扫描有助于区别，扫描有助于区别， 位于小脑幕切迹位于小脑幕切迹 “V”、“M”、 “Y”型两侧外方的病灶为幕上病变，型两侧外方的病灶为幕上病变，反之为幕下病变。反之为幕下病变。 有时病变恰好与小脑幕有时病变恰好与小脑幕重叠，由于部分容积效应，也难以确定位重叠，由于部分容积效应，也难以确定位置，此时可观察病变的形态或轮廓，由于置，此时可观察病变的形态或轮廓，由于小脑幕的阻挡，幕上病变的内侧缘和幕下小脑幕的阻挡，幕上病变的内侧缘和幕下病变的外侧缘均较平直。病变的外侧缘均较平直。2. 区分脑内、脑外：区分脑内、脑外： 一般一般 脑外肿瘤脑外肿瘤 起源于脑膜起源于脑膜颅
6、神经、颅骨和血管，以脑膜瘤为例，颅神经、颅骨和血管，以脑膜瘤为例， 与邻与邻近颅板、大脑镰或天幕相连部位基底宽。颅近颅板、大脑镰或天幕相连部位基底宽。颅骨骨质改变骨骨质改变 （增生或破坏），脑外肿瘤大多（增生或破坏），脑外肿瘤大多边界比较清楚，病灶邻近脑实质挤压、推移边界比较清楚，病灶邻近脑实质挤压、推移出现所谓出现所谓 “白质挤压征白质挤压征 ”或或 “白质塌陷征白质塌陷征 ”，肿，肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑外肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑外肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞，瘤常可是邻近静脉窦闭塞， CT平扫示静脉窦平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。密度增高，注射造影剂后不增
7、强。 脑内肿瘤脑内肿瘤主要部分在脑实质内，多有瘤周水肿，与颅主要部分在脑实质内，多有瘤周水肿，与颅板、大脑镰、小脑幕无直接接触，或基底宽板、大脑镰、小脑幕无直接接触，或基底宽度小于肿瘤最大经，邻近脑白质不被挤压。度小于肿瘤最大经，邻近脑白质不被挤压。3. 区分脑室内、外：区分脑室内、外： 一般认为一般认为 脑室外肿脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小，常向对侧移瘤多压迫脑室使之变小，常向对侧移位。脑室内肿瘤所在脑室扩大，无明位。脑室内肿瘤所在脑室扩大，无明显侧移位。显侧移位。 另外，脑室内肿瘤大多密另外，脑室内肿瘤大多密度比较均匀，边界清楚，增强也比较度比较均匀，边界清楚，增强也比较明显。明显。一、神经胶质细胞瘤一、神经胶质细胞瘤起源于神经胶质细胞，是颅内最常见起源于神经胶质细胞，是颅内最常见的肿瘤，约占全部肿瘤的的肿瘤，约占全部肿瘤的 40。 1.星形细胞瘤：星形细胞瘤：是胶质瘤中是胶质瘤中 最常见者，最常见者， 占胶质瘤的占胶质瘤的35 -50左右，可发生于颅内任何部位左右，可发生于颅内任何部位及年龄，以青壮年多见，成人多见于幕上及年龄，以青壮年多见，成人多见于幕上， 以额、颞叶多见以额、颞叶多见 ，并沿胼胝体侵及对侧，并沿胼胝体侵及对侧。儿童多见于小脑半球及蚓部，其次为脑。儿童多见于小脑半球及蚓部，其次为脑干。干。
