1、一例糖尿病足病人的护理个案查房张指导老师：目 录病史汇报护理计划知识链接01Part One病史汇报病史汇报A女B64岁F糖尿病、高血压 CE80床住院号D社会支持系统良好基本情况江苏徐州已婚手术史 现病史既往史病史汇报发现右足第 3趾破溃发黑 2周足背发黑疼痛 5天于 2017-12-04入院高血压、糖尿病、手术史在此次住院期间共四次手术，既往无手术史。病程介绍12.04入院12.04急查血细胞分析 白细胞 19.59*109/L，肝功 +肾功 +电解质 钾 2.55.4mmol/L， 钠 132.4mmol/12.07 转入血甲疝外科继续治疗。12.13 转入烧伤科病房继续治疗。0 12.
2、20第一次手术：在全麻下行右足第 2-5趾截趾术 +残端修整术。12.26 第二次手术：在右腿局麻下 +心电监护行各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术。01.02 第三次手术：在全麻下行右足 1/2开放截趾 +VSD引流术 +残端修整术。01.09 第四次手术：在腰麻下行右足慢性溃疡清创 +VSD引流术此刻 仍在接受治疗。病史汇报2017年 12月 04日入院P:82 R:23 BP:140/90T； 36.7 疼痛： 2生命体征病史汇报压疮评分跌倒评分自理能力评分17分 7分 60分 专项评分病史汇报u入院查体体温： 36.7 ，血压： 140/90,呼吸： 23次 /分 ,疼痛： 2分
3、，心率： 82次 /分。体重： 65kg,身高： 1. 57m,患者神清，精神尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心率 82次 /分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。u 双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右足第 3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽，皮肤发黑，第 2趾外侧第 4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出，第 2、 3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第 2跖趾关节至足背中外侧大片皮肤发黑，约 5cm*9cm，质软，其下有积液感，创周红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。病史汇报u 体温变化
