1、 脑肿瘤的系统化分析影像虫子 2010新年巨献 当我们分析一个 “潜在 ”的肿瘤时，有许多问题值得思考： a.既然不同的肿瘤发生在不同的年龄段，那么我们首先要绷紧的一根弦就是 年龄 b.然后我们要知道肿瘤发生的部位，它是轴内的？还是轴外的？以及它具体于哪个解剖结构上 譬如它是位于鞍区？还是桥小脑脚区？ c.它是孤家寡人？还是兄弟姊妹满天下？d.我们在 CT和 MR上找寻每一个与其组织学特点相关的细节：如钙化、脂肪、囊性成分、强化方式以及其在 T1WI, T2WI和 DWI上的信号特点 譬如绝大多数的瘤子在 T2像呈高信号，而在 T1像呈低信号，所以与之相对的 T1高信号T2低信号就可能会成为重
2、要的诊断线索e.最后，我们还不得不回过头想想我们正打交道的这位 “瘤”先生是不是那几个貌似肿瘤的同志假扮的，譬如说脓肿？ MS斑块？还是血管畸形？动脉瘤？亦或是梗死区的过灌注？ 一、介绍a.CNS肿瘤的发病率 b.年龄分布 二、肿瘤的蔓延 a.轴内、轴外 b.中线穿越 c.多灶性疾病 d.基于皮层的肿瘤 三、 CT和 MR特点 a.脂肪 钙化 囊变 b.短 T1 c.短 T2 d.DWI e.灌注四、强化五、特殊解剖区域的鉴别诊断 a.颅底 b.鞍区 /鞍上 c.CPA桥小脑角区 d.松果体区 e.脑室内 f.4th脑室 六、肿瘤样病变 a.粗略统计 CNS肿瘤有 1 3是转移瘤， 1 3是胶
3、质瘤，另外 1 3则是非胶质起源的b.胶质瘤是一个非特异性的称谓，其寓意是肿瘤起源于胶质细胞，如星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞以及脉络丛细胞 .胶质细胞的概念与神经元相对，后者行使 CNS的主要功能，而胶质则是起到支持、营养、防御、修复等后勤服务工作，不参与具体职能。就好像在医院里，医生就是神经元，行使医疗的职能，而胶质就是工程师、厨师、保安、清洁工等等，这些活不正是星形、少突胶质细胞和小胶质细胞的工作么，正是它们的存在正常的医疗秩序才得以维系。然而有意思的是， CNS肿瘤绝大多数时候是这些 “后勤人员 ”*“瘤变而来，而神经元们也好像我们这些老实巴交的大夫一样，很少出纰漏，真是惊人的
4、相似。星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，其又可分为如下 亚型：低级的纤维型，居中的间变型和高级的多形性胶质母细胞型 (GBM). GBM是最常见的一型 (约占所有星形细胞瘤的 50%) 非胶质瘤是 CNS肿瘤的特殊一族 ，其中最常见的是脑膜瘤 如图 年龄分布年龄是鉴别诊断的重要因素a.一些特定的肿瘤发生在 2岁以下 ,如脉络丛乳头状瘤，间变型星形细胞瘤和畸胎瘤 . b.10岁以前髓母细胞瘤 ,星形细胞瘤，室管膜瘤，颅咽管瘤和神经胶质瘤最常见 , 而转移瘤则非常罕见 . 而转移瘤真正发生时，则往往是来自于神经母细胞瘤的转移灶 .c.在成人，约 50%的 CNS肿瘤是转移瘤 其它成人常见肿瘤是星形细胞瘤
5、，多形性胶母，脑膜瘤，少突 ,垂体腺瘤和神经鞘瘤 . 星形细胞瘤可发生于任何年龄，但多形胶母主要见于老年人 尽管儿童时期癌症非常罕见，但脑肿瘤依然是既白血病和淋巴瘤之后的第三大孩子杀手绝大多数的儿童期肿瘤都发生在幕下最常见的幕上和幕下肿瘤如表所示 成人最常见的肿瘤如表述注意：转移瘤是最常见的有一点很重要，就是 50%的转移瘤是单发的，单枪匹马的不一定好欺负，切记！切记！ 尤其是在后颅窝，转移瘤应列在鉴别诊断的前三位血管母并不太常见，但在成人它是最常见的轴内原发肿瘤即使是在幕上，转移瘤也是最常见的肿瘤，其次才是胶质瘤 轴内 轴外当我们观察一个颅内肿块时，我们首先要考虑的就是这个肿块是脑内的还是脑外的如果其位于脑外，则意味着这个病变并非是一个脑肿瘤，而是起源于脑的被覆结构或周围结构的 80%的轴外病变不是脑膜瘤就是神经鞘瘤而另一方面，成人的轴内肿瘤 75%的可能性不是转移就是星形细胞瘤 这是个 CPA的神经鞘瘤
