1、合并冠心病病人非心脏手术的麻醉概念n 冠心病（英文缩写为 CAD），全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（英文缩写为 CAHD），系指冠状动脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病，发病年龄一般在 40岁以上。概述n 我国已经逐步迈入老龄化：具统计数据现实，如果一个国家 60岁以上老年人口总数达到 10%以上或者 65岁老年人口总数达到7%以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化的国家了。n 目前，中国 60岁以上人口现有 1.44亿，占人口比率的 11%，从现在到 2020年将以每年 3.28%的速度增长，每年将增加 800万人，到 2020年将有 2.48亿的老年人，到 2050年将有 4.37亿，达到总
2、人口的三分之一，也就是说有 31%的老年人 .n 而老年人有 40%患有不同程度的心脏病（美国统计是 30%）。n 仅 65岁以上患有冠心病的老年人占心脏病的 80%n 因此，冠心病人施行非心脏手术的麻醉，已经成为麻醉师的挑战性技术。n 围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键。 冠心病 (CHD)患者行非心脏手术，有时比心脏手术麻醉更难处理，由于麻醉前的紧张因素、麻醉药物的影响、麻醉诱导的刺激、术中手术的牵拉反射、术中失血等，均可导致围术期心脏事件发生。因此麻醉医生应对冠心病患者病理生理、严重程度及手术和麻醉对心血管系统的影响有全面的掌握，且麻醉前做出全面评估，以便选择合适的麻
3、醉方法，进行适当的麻醉管理。一、解剖特点n 冠脉循环：心脏本身的循环称冠状循环；左、右冠状动脉开口升主动脉根部，主动脉瓣的基部；n 静脉血则 90%汇集于右心房的冠状窦。n 冠状动脉是心肌氧供的重要动脉。包括以下重要几支：1.右冠状动脉：位于心脏的后表面血液供应：供应右房、房间隔、右室、室间隔后 1/3的血运；也供应窦房结、房室结、希氏束的部分血液；右冠状动脉阻塞时可引起：病窦综合征房性心律失常 房室传导阻滞左室后壁、室间隔后 3-4部及右心室（少见）的心梗。2、左冠状动脉 :位于心脏的前表面，主干分为前降支和回旋支血液供应：前降支的分支：供应左室前壁、右束支、左前半束以及室间隔前 2/3的血
4、运；回旋支：供应左室侧壁血运，窦房结和房室结的部分血运。功能：室性心律失常前降支阻塞：引起左室前部的中下部，室间隔的前 2-3部，心尖及部分侧壁心梗（前壁或前间壁）；回旋支阻塞：引起左室前壁上部，后壁部分及侧壁心梗。左主干阻塞或前降支及回旋支阻塞：广泛心梗（前壁、间壁及后壁并存的心梗）。3、乳头肌：血液供应：前乳头肌 左冠状动脉供应；后乳头肌 双侧冠状动脉供应。功能（缺血时）：乳头肌功能不全 二尖瓣关闭不全或返流。4、习惯上将左冠状动脉、前降支、回旋支及右冠状动脉，合称为冠状动脉四支。5、三支病变，就是指右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心病三支病变患者，一般都是建议外科搭桥。
