一生一试-开启临床治愈之路-坚持随访-规范治疗.pptx

1、一生一试 开启临床治愈之路坚持随访 规范治疗,慢乙肝患者坚持定期复查随访非常重要,评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及肝癌的发生。,慢性乙肝病毒携带者和非活动性HBsAg携带者,能够及早发现病情进展，及时启动治疗。,抗病毒治疗结束后的慢乙肝病人,2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,定期复查能及时发现病情变化、耐药、药物不良反应等情况并相应调整治疗方案。,监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药和药物不良反应。,应用口服药物和干扰素治疗的慢乙肝病人,慢乙肝患者随访时应该到什么科室复查？,如果用药后出现不良反应，也可前往上述科室复查，将用药情况告诉医生，和医生共同决定后续治疗方案。

2、,综合医院：感染性疾病科肝病科消化内科（如果综合医院没有感染性疾病科或肝病科）,传染病医院或专科医院：肝病科,2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,随访时需要检测哪些项目？,肝功能乙肝两对半HBV DNA甲胎蛋白腹部B超,必查项目对治疗的疗效作出判断,根据所用药物不同进行筛查及时发现药物的不良反应,2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,血常规肾功能甲状腺功能,后面内容里面还缺少胆红素、甲状腺功能，相关的地方请补充,肝功能反应肝细胞损伤情况,肝功能检测是最基本的一项检测，反映肝脏功能基本状况肝功能检测的主要项目与意义,2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,乙肝两对半

3、有助于诊断乙肝病情、判断疗效,乙肝两对半是最常用的乙肝特异性化验检查，检测意义在于检查是否感染HBV病毒并区分感染的具体情况,2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,图1：乙肝两对半的常见检测结果及临床意义,两对半“半定量” 与“定量”检测的区别,两对半定性检测,两对半定量检测,两对半半定量检测,定性,定量,检测技术进步检测准确性提高,诊断,判断疗效指导治疗,两对半检测化验单,两对半检测的临床应用,为什么要做HBsAg定量检测,HBsAg定量检测是目前最先进的检测技术，相比于定性检测，定量检测的结果不仅可以用于诊断慢乙肝，还能更好的判断治疗疗效，指导治疗HBsAg定量水平与肝病进展直接

4、相关，HBsAg定量水平越低， 肝癌、肝硬化的风险越低抗病毒治疗，尤其是干扰素治疗期间的HBsAg定量下降越多，停药后持久应答的几率越大，医生根据HBsAg定量变化能针对性的调整治疗，争取最好的疗效,Liaw YF, et al. Hepatology. 2011;54:1591-9.,HBV DNA定量检测是开展抗病毒治疗的重要指标,*病毒定量检测的结果有国际单位/毫升（IU/ml）和拷贝/毫升（copies/ml）2种单位：1IU相当于5-6copies，例如 2000IU相当于10000copies。HBV DNA200IU/ml(1000copies/ml)为病毒学转阴。,慢性乙型肝炎

5、防治指南(2015年更新版).,HBeAg阳性慢乙肝患者：HBV DNA20000IU/mL*，伴有肝脏损伤者，即应开始抗病毒治疗,HBeAg阴性慢乙肝患者： HBV DNA2000IU/mL，伴有肝脏损伤指标，即应开始抗病毒治疗,HBV DNA定量检测是判断抗病毒治疗疗效的关键指标,HBV DNA病毒水平下降是抗病毒治疗的基本疗效，以治疗24周时血清HBV DNA绝对水平判断：,慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).,监测甲胎蛋白有助于早期筛查肝癌,甲胎蛋白明显升高通常见于肝癌，但也可提示肝细胞坏死和肝硬化的肝细胞再生。甲胎蛋白正常值：25g/L。,约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升

6、高，通常以400g/L为标准，高于此数值应考虑肝癌的可能性。一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就已经升高。,中国慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,B超是乙肝最经济实用和无创伤的影像学检查,B超检查，具有操作简单、无损害、无痛苦，可反复多次检查，检查结果迅速、及时，阳性率高达80%。B超检查能帮助乙肝患者监测肝脏病变：,乙型肝炎.中国医药科技出版社.第二版:115.,慢乙肝查血常规/肾功能有什么作用,抗病毒药物可能会出现一些不良反应，治疗期间复查血常规、肾功能等指标是为了及时发现问题，给予针对性的处理,抗病毒治疗常见不良反应与针对性的检测指标,慢性乙型肝炎防治指南（2015年更

7、新版）,慢乙肝为什么要查甲状腺功能？,干扰素抗病毒治疗后，少数患者可能会出现甲状腺疾病，检查甲状腺功能能够及时发现甲状腺疾病，并给予处理。,甲状腺功能亢进：心悸、心动过速、失眠、情绪波动甚至焦虑,甲状腺功能减退：表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿,目前两类抗病毒药物的应答比较,长期治疗,干扰素：抗病毒+免疫控制+抗增殖/抗肿瘤,核苷类药物：直接抗病毒,HBV DNA抑制(2000IU/ml)HBeAg血清学转换率较高HBsAg定量下降,HBV DNA 转阴（200IU/ml） HBeAg血清学转换率与HBsAg清除率低对HBsAg影响小,时间（年）,HBsAg 清除率较高,

8、固定疗程（通常为一年）,停药随访,Lau GKK, et al. AASLD 2006;EASL guideline 2012; Buster,et al. Gastroenterology 2008, 135:459 467;Reijnders J et al. Gastroenterology 2010,139(2):491-8;Liang KH,et al.J Infect Dis. 2016 Mar 15;213(6):966-74;Kusano H, et al. PLoS One. 2013 Dec 12;8(12):e83195.,HBV携带者和表面抗原携带者的检查频率,中国慢性

9、乙型肝炎防治指南(2015年更新版).,口服抗病毒药和干扰素治疗的检查频率,中国慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).,抗病毒治疗结束后的检查频率,中国慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).,乙肝知识问答,能判断抗病毒治疗效果的随访检查项目是： （ ） A.肝功能B.乙肝两对半C.HBV DNAD.甲状腺功能采用干扰素治疗期间，可以根据哪种检查结果判断疗效、调整治疗方案，争取最好的疗效： （ ）A.HBV DNA定量检测B.HBsAg定量检测C.监测甲胎蛋白D.腹部B超抗病毒治疗期间，HBsAg定量检查的频率为： （ ） A.治疗开始后每3个月检查1次B.治疗开始后每6个月检查1次C.

10、治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检查1次D.治疗开始后每1-2周检查1次,“和你在一起”微信公众号,肝病小常识（抗病毒类）热点资讯,战胜乙肝,健康生活小常识管理类）健康社区,轻松生活,掌控肝病专家咨询线下活动报名,个人中心,注：黑色字体栏目为关注即可获得；红色字体栏目需注册后方能参加,获取乙肝抗病毒类资讯及当下最新乙肝治疗进展,关注自身健康生活，包括饮食、运动、生活方式等生活类资讯,个人中心：获取自我管理健康工具，随时监测自身，肝功能、乙肝两对半等各项指标的异常情况。专家咨询：与全国知名专家在线活动，解答您有关疾病的疑难困惑。活动报名：全国健康讲座每月更新，在线报名参加不同城市的健康讲座,功能介绍,调查问卷,微信扫一扫，填写电子调查问卷,祝您早日康复，谢谢 ！,