1、颅脑损伤合并发症后遗症主讲：林友俊2014（一）感染1、头皮感染2、颅骨感染3、脑膜、脑室感染及脑脓肿（二）脑膨出或凹陷（三）脑脊液漏（四）颅神经损伤及外伤性颈内动脉海绵窦瘘（五）外伤性脑积水（ V-P分流术）（六）外伤性硬膜下积液（七）颅骨缺损（成形术） 一、感染（一）头皮感染1、局部红肿、疼痛、裂开、脓性分泌物。2、处理原则：拆除缝线、异物清创、换药3、忌用：扩大清创、骨窗旁线缓拆，局部少用药。4、换药及时，注意无菌原则5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数能有效控制感染。（二）颅骨感染（ 1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎骨片、头皮缺损致骨外露。（ 2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道
2、时应及时 X线拍片。（ 3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。三）脑膜、脑室感染、脑脓肿（ 1）病因：外伤时直接污染骨折后鼻副窦及中耳逆行性感染清创不彻底手术污染免疫功能低下（ 2）临床表现： 脑膜炎：脑膜刺激征，颈强直。 脑室炎：高热、昏迷、脑强直、抽搐 脑脓肿：全身症状、颅高压、脑局灶定位征及晚期脑疝。（ 3）诊断先无创后有创的检查原则。 CT：诊断正确率在 80%以上，急性期见脑内低密度或混合密度，脑组织肿胀，脑池边界模糊。脓肿周围有指纹状低密度水肿。 GSF：压力增高， WBC在 5-10 10*7/L脓肿时可出现细胞蛋白分离。（ 4）治疗原则 抗生素：任何阶段都是必须的。选用易通过血脑屏障的头孢类、万古、甲硝唑，鞘内注射可用万古霉素。 颅内高压处理；脱水治疗，脱水性脱水剂白蛋白。 手术治疗：请神外会诊，选择时期和方式，术后防癫痫。二、脑膨出或凹陷l 大骨瓣减压术后脑骨窗部常见有膨出或凹陷（一） 病因：1、颅骨大片缺损伴硬脑膜缺损2、颅内存在颅高压因素3、颅内伴有感染4、脑积水或局部积液5、局部脑组织缺损
