1、丙肝诊断标准及病例报告,自贡市疾病预防控制中心 曾雨薇,01,ADD YOUR TITLE HEREOne should give up anger; one should abandon pride; one should overcome all fetters. One should give up One should give up anger; one should abandon pride,02,03,04,定义：丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎,认识丙型肝炎,传播途径：血液传播、性传播、母婴传播,临床表现：急性病毒性丙肝
2、、慢性病毒性丙肝、肝硬化,检查：肝功能、丙肝病毒抗体、丙肝病毒定量、影像学、肝脏瞬时弹性波扫描、肝组织活检,05,诊断：抗-HCV、HCV-RNA,1,上半年全市丙肝疫情,2,丙肝诊断标准,3,丙肝病例报告与质量问题,要点,1,上半年全市丙肝疫情,2017年上半年自贡市各区县丙肝病例报告发病数,2017年上半年自贡市各区县丙肝病例报告发病率,2017年上半年自贡市丙肝病例报告性别、年龄分布,2017年上半年自贡市丙肝病例报告人群分布,2,丙肝诊断标准,组织修订丙肝诊断标准,现行丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008）是2008年制定。2015年丙肝室受卫生部卫生政策法规司的委托，组织6家
3、单位11位专家制订了2015年版丙型肝炎诊断标准。 2015年修订版与2008版相比，主要变化是：名称改为丙型肝炎诊断；删去疑似丙型肝炎病例；增加肝脏弹性测定内容；增加病例报告部分；修改了对诊断的描述；修改了肝脏病理学中部分描述；附录中增加丙肝病毒实验室检测结果的临床意义；附录中增加肝脏弹性检测方法。,丙型肝炎诊断标准适用范围,规定了丙型肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断、鉴别诊断和病例报告。 适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对丙型肝炎的诊断、报告。,诊断依据,1. 流行病学史2. 临床表现3. 实验室检查4. 肝组织病理学检查5. 影像学及其他辅助检查,诊断依据流行病学史,1. 曾接受
4、过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。2. 有血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸等。3. 有既往有偿供血史。4. 有共用针具注射毒品史。5. 有接受不洁美容、纹身、修脚等有创操作史。6. 职业暴露史。7. 有与HCV感染者日常生活密切接触史，如共用牙刷、剃须刀等。8. 有与HCV感染者无保护的性接触史，特别是多性伴者。9. 出生时其母亲为HCV感染者。,诊断依据临床表现,诊断依据实验室检查,实验室检测结果解读,诊断依据肝组织病理学检查,诊断依据影像学及其他辅助检查,诊断原则,依据流行病学史、临床表现、生化学检查以及
5、抗-HCV阳性结果做出临床诊断。依据HCV-RNA阳性结果做出确诊。对于确诊的丙型肝炎病例，根据明确的暴露时间、HCV RNA、抗-HCV阳性结果出现的时间顺序，以及肝组织学和影像学及其他辅助检查结果，可以区分为急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化。,诊断,其他病毒性肝炎 其他病毒性肝炎临床表现和生化学检查结果可以与丙型肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的其它肝炎病毒学或血清学检查结果阳性，而抗-HCV检测结果阴性，特别是HCV RNA检测结果阴性。自身免疫性疾病 一些自身免疫性疾病患者也可以出现抗-HCV检测结果阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而HCV RNA始终阴性，可以与丙型肝炎鉴别。婴幼儿丙
6、型肝炎 18个月以内的婴儿或幼儿抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCV RNA阳性作为其HCV感染的依据。新生儿如在母亲分娩时发生HCV感染，在出生1-2周以后，可在血清中检测到HCV RNA，6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可确诊为慢性HCV感染。,鉴别诊断,3,丙肝病例报告,2017年上半年自贡市丙肝病例报告分型情况,报告病例的准确性=(5+46+185)/314=75.16%,病例报告,1、丙肝属于法定乙类监测报告传染病；2、各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在24小时内规范报告发现的丙肝病例；3、无网络直报的机构及时同辖区卫生院/社区卫生服务中心，或当地疾控中
7、心联系，由其代为直报；4、各级疾病预防控制机构需对报告的报告病例信息及时进行审核、查重和分析利用。,病例报告,临床诊断病例：抗-HCV检测阳性，符合临床诊断丙型肝炎病例诊断标准的病例，填报“临床诊断病例”。报告临床诊断丙型肝炎病例的，无需区分急性或慢性丙型肝炎，应填报“未分型”。,勿选,确诊病例:HCV-RNA检测结果阳性，符合确诊丙型肝炎病例诊断标准的病例，填报“确诊病例”。对于确诊丙型肝炎病例，应根据急性和慢性丙型肝炎的诊断标准，进一步填报“急性”或“慢性”丙型肝炎。,病例报告,或,丙型肝炎病例报告的更正对于抗-HCV阳性，但HCV-RNA检测结果阴性的病例，无须进行病例报告；已经按照抗-
8、HCV阳性报告的“临床诊断病例”，应予以更正删除。,病例报告,抗-HCV阳性,已检测HCV-RNA,未检测HCV-RNA,RNA阴性,RNA阳性,肝功,症状,流病史,临床诊断病例,确诊病例,上报,不上报,慢性,急性,未分型,备注或删除,订正报告,病例报告流程图,病例报告注意事项,1.无需重复报告。对既往报告情况不清楚的，仅对首诊进行一次性报告。2.既往已治愈再次感染的病例需要报告。3.抗-HCV阳性，符合临床诊断但未开展HCV RNA检测，填报“临床诊断病例”。4.HCV RNA阳性，填报“确诊病例”,并进一步填报“急性”或“慢性”。5.18个月及以下婴幼儿，抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCV RNA阳性作为报告依据；6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎。 6.HCV RNA阴性的病例，不论抗-HCV检测结果如何，均不需要报告；已按抗-HCV检测结果阳性报告的，应订正删除。,谢谢聆听！,
