中医内科临床防治指南.糖尿病胃轻瘫.ppt

1、中医内科临床诊疗指南糖尿病胃轻瘫解读武汉市中医医院内分泌科 胡爱民,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床诊疗指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,糖尿病胃轻瘫定义,糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP) 糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特点，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。 50-76的糖尿病患者因胃排空延迟而导致各种临床症状的出现,消化系统结构,糖尿病胃轻瘫病理生理,胃肠激素异常,微血管病变,高血糖,植物神经病变,胃肠壁内病变胃电节律紊乱,精神因素药物

2、因素,胃轻瘫,胃的运动调节失常,神经损害：交感神经和迷走神经胃的基本电律改变：Cajal间质细胞减少或消失体液调节紊乱：,胃的体液调节激素,胃动素,胆囊收缩素,胰高血糖素,生长激素,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,糖尿病胃轻瘫的诊断,糖尿病表现症状：恶心、呕吐、嗳气、早饱、上腹部不适或疼痛、食欲不振等消化道症状体征：多无典型的体征，有时表现为上腹部轻压痛、体重下降，严重者出现恶病质理化检查：B超、胃钡餐透视、放射核素试验提示胃排空延迟，胃生物电监测、胃内压测定异常排除上消化道、肝胆

3、胰等器质性病变和影响胃肠动力药物的因素,胃轻瘫的现代医学治疗,基础治疗：严格控制血糖、扩管、营养神经营养支持：水电解质平衡、热量补充（蛋白质氨基酸）、保持体重饮食管理：少食多餐，宜易消化、低脂肪、少渣、避免刺激食品 细嚼慢咽。补水、流质半流质、正常饮食，避免红肉、 多纤维食物适度运动：饭后半小时进行，太极拳、五禽戏、散步心理调节：树立信心、保持心情舒畅药物治疗：改善胃肠动力药物、抗HP药物,促进胃动力的药物治疗：多巴胺受体拮抗剂,甲氧氯普胺（胃复安） 作用机理：具有中枢及周围性抗多巴胺作用，可使胃窦部肌肉收缩力加强，控制胃底部容受性扩张，从而协调幽门及十二指肠的活动性，促进胃排空。本药可明显改

4、善恶心、呕吐等症状。用法：5-10mg，每日3次。副作用：主要有嗜睡、口干、腹泻、皮疹、焦虑等，少数患者可以出现锥体外系反应。短期应用可使症状明显缓解，但由于副作用多不适合长期应用多潘立酮（马丁林） 作用机理：阻断胃和十二指肠的多巴胺受体起到促进胃动力作用。此药不影响胃酸的分泌和血清中胃泌素水平，不能进入血脑屏障。用法：10-20mg，每日3次，餐前15-30分钟服用。副作用：主要有偶见头痛、头晕、嗜睡、锥体外系不良反应如帕金森综合征、乳房胀痛、泌乳、严重室性心律失常和心源性猝死,促进胃动力的药物治疗：5-HT激动剂,莫沙比利 作用机理：选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂、促进动力、改

5、善患者的胃肠道症状；本药与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素1受体、5-HT1及5-HT2受体无亲和力，故不会引起锥体外系综合征及心血管症状。用法：5mg，一日3次，饭前服用。副作用：主要有腹泻、腹痛、口干、皮疹、倦怠、头晕、不适、心悸等,促进胃动力的药物治疗：胃动素受体激动剂,红霉素 作用机理：为大环内酯类抗生素，通过刺激胃动素释放和直接兴奋胃动素受体，促进胃排空。静脉给药比口服作用更显著。用法：200-250mg，每日3-4次；静脉500mg，每日1次。短期应用有效，长期应用可产生耐药性致使作用下降。,镇吐药,中枢性多巴胺受体拮抗剂：氯丙嗪，作用机理：小剂量抑制延脑催吐化学敏感

6、区的多巴胺受体，大剂量直接抑制呕吐中枢。用法：25-50mg，每日一次，稀释后静脉滴注高选择性的5-HT3受体拮抗剂：格拉司琼，拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而抑制恶心、呕吐的发生。无锥体外系反应、过度镇静等不良反应。用法：静注：3-6mg/次，每日最高剂量不应超过9mg。,其他治疗,胃电起搏： 工作原理是基于胃肠起搏点的生物电活动可被外加电流刺激所驱动，促使紊乱的胃肠电活动产生跟随效应，以恢复正常节律，促进胃排空。手术： 空肠造口,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例

7、分享小结,中国驻美大使崔天凯：解决中美问题的方法,艾利森教授(必有一战：中美是否能逃脱修昔底德陷阱作者）：历史上有过16起所谓“新兴崛起大国”对“守成大国”构成挑战和威胁的案例，其中12次以战争和冲突告终，只有4次是以相对和平的方式实现了过渡。历史上曾经发生过的事情，将在中美两国之间重演。崔天凯：上述16个历史案例所涉及的国家中，有哪个是运用综合调理以达阴阳平衡的中医来看病的？有哪个是协调手指使用筷子来吃饭的？有哪个是应用单字能独立表意、组合则衍生不同含义的方块字来表达的？,中医“脾胃”的功能,脾主运化：运化水谷、运化水湿脾主升清脾合肌肉、主四肢胃主受纳、腐熟水谷脾胃为后天之本,胃轻瘫的中医认

8、识（古今医家观点）,张仲景伤寒论金匮要略：“满而不痛者，此为痞半夏泻心汤主之”“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”孙思邈千金翼方十六卷：“食不消，食即气满，小便数起，胃痹也痹者闭也，疲也”张锡纯医学衷中参西录:消渴“皆起于中焦而及于上下”吕仁和:糖尿病胃肠病为脾胃虚、损、劳、衰仝小林：中焦气机逆乱、脾胃功能失常，以脾胃虚弱为本，以痰浊、血瘀、气滞为标。杨叔禹：脾胃虚弱、运化无力为本，气滞食积、胃失和降为标,胃轻瘫的中医认识（中医属性及病机）,本病主要属于“痞满”、“呕吐”等范畴 痞满是指胃脘部痞塞不通、胸膈满闷不舒、外无胀急之形、触 之濡软、按之不痛的病证。 呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃

9、中的食物和水液等经口吐 出,或仅有干呕恶心的一种病证。病机：本病为糖尿病迁延日久，气阴耗伤，脾胃受损，纳运无权，升降失和；兼有情志不畅，肝气不舒，横逆犯胃，受纳运化失常所致。本病以脾胃虚弱为本，气滞、湿阻、血瘀为标，为虚实夹杂之证。,胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,疏肝理气，和胃消痞： 叶方益等将60例DGP患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例在常规治疗的基础上加健胃消痞汤 ( 基础方: 白术15g 苍术10g 厚朴10g 枳壳10g槟榔10g 柴胡10g 川芎10g陈皮9g 香附15g 丹参15g 玄参15g 石斛15g 鸡内金10g 炙甘草5g)口服，同时予针刺治疗（取穴：双足三里、双内

10、关、中脘、双三阴交），对照组予口服多潘立酮（10mg tid），通过治疗前后症状评分变化及胃排空率改善情况进行疗效评价。结果提示治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，两组差异有统计学意义（P0.05）。 叶方益,戴孟等.中药联合针刺治疗肝胃不和型糖尿病性胃轻瘫的临床观察J中国中医药科技，2011.18（3）：248-249.,胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,健脾化痰，理气宽中为主 张增建用复胃汤（木香10g砂仁10g半夏10g党参10g枳实10g厚朴10g陈皮10g香橼10g炒莱菔子10g莪术10g茯苓12g白术10g焦神曲10g竹茹10g）加减治疗67例糖尿病胃轻瘫患者，根据患者

11、治疗前后患者症状及胃肠造影胃排空情况评价疗效，结果提示总有效率为89.6%。 张增建.复胃汤治疗糖尿病胃轻瘫67例.J黑龙江中医药，2011.4：35-36,胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,寒热并治，调和肠胃为主 李媛将42例糖尿病性胃轻瘫患者随机分组，治疗组22例，用半夏泻心汤加味治疗，对照组20例。用西沙必利片治疗。疗程为4周，观察治疗前后两组患者早饱、反酸、腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、胸骨后烧灼样疼痛等症状评分改善情况，结果提示治疗组总有效率为86.36%，对照组为66.67%，2组差异有显著性（P0.05）。 李媛. 半夏泻心汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫临床观察J辽宁中医药大学学报.2013.

12、15（5）：191-192.,胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,补气健脾，升清降浊为主 李宗学将64例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组，对照组32例在常规治疗的基础上加西沙必利口服，治疗组在对照组基础上加用四君子汤加减的化裁方（基本方：人参（去芦）9g，白术9g，茯苓（去皮）9g，炙甘草9g，枳实3g，丹参9g）治疗，疗程均为4周，观察患者治疗前后的症状、胃电图、血糖情况的变化。结果显示治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率81.25%。两组之间有明显的统计学差异（P0.05）。 李宗学.中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫32例临床观察J首都医药，2011.06：17-19.,胃轻瘫的中医认识（

13、辩证论治）,益胃生津，和胃降逆为主 齐学林等将80例胃阴亏虚型糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组加用一贯煎（生地、沙参、当归、枸杞、麦冬、川楝子）加减,每日1剂，对照组加用莫沙必利分散片（10mg tid），2周为1个疗程，治疗前后及停药2周后进行中医证候评分并判断临床疗效，并于治疗前后计算胃半排空时间及延迟时间。结果显示治疗组总有效率75.00%,对照组总有效率62.50%,治疗组优于对照组(P0.05)；两组治疗前后胃半排空时间及延迟时间比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);两组治疗后胃半排空时间及延迟时间比较差异有统计学意义(P0.01)。 齐学林，杨亚锋

14、等.一贯煎联合西药治疗胃阴亏虚型糖尿病胃轻瘫患者40例临床观察J中医杂志，2012.53（18）：1566-1569.,胃轻瘫的中医认识（针刺治疗）,赵兰风等将90例糖尿病胃轻瘫患者随机分为电针组、西药组、电针+西药组，电针组在常规治疗的基础上采用电针治疗（取穴双足三里、中脘、双梁门、双天枢、双上巨虚），每日1次，5次为一疗程，疗程间休息2天，西药组在常规治疗的同时予莫沙比利口服，电针+西药组为以上两种疗法合用，治疗2周后进行疗效评价，结果显示电针+西药组在改善胃排空作用较其他两组明显（P0.05），电针组及电针+西药组总有效率均优于单纯西药组。 赵兰风.电针结合西药治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究

15、J针灸临床杂志，2014.30（11）：38-40.,胃轻瘫的中医认识（穴位注射）,张新成等观察45例DGP患者，在常规降糖等治疗的基础上进行穴位注射，主穴：背部脾、胃、胰俞，根据患者辩证分型的不同加减，用黄芪注射液进行穴位注射，隔日一次，15次为一疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。结果显示45例患者显效34例,有效2例,无效9例,总有效率80%。 张新成,张学莲.背俞穴穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫45例J云南中医学院学报，2007.30（3）：49,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,2

16、007年国家中医药管理局和中华中医药学会组织制定、发布了仝小林主编糖尿病中医防治指南2014年我科中标承担糖尿病中医防治指南部分章节修订任务：“糖尿病胃肠病病变中医临床诊疗指南修订研究”，国家中医药管理局资助项目（ZYYBZ-2014(PJ45)2015-2017年我科在中华中医药学会领导下，遵照中医临床诊疗指南制/修定技术要求，对2007年版指南糖尿病胃肠病部分进行修订，进一步规范糖尿病胃肠病临床诊疗,糖尿病中医防治指南的发布与修订,工作流程,1、工作组组成,根据关于印发2015年中医药临床诊疗指南和治未病标准制修订项目工作方案的通知（国中医药法监法标便函20153号文）方案要求，于2015

17、年3月底前完成糖尿病胃肠病中医临床诊疗指南修订项目工作组：实行双组长制，组成单位共10家，全部为三级医院，地域广泛，专家代表均为高级职称，具有一定的标准化工作经验，均为各自科室带头人，具有一定的权威性。 具体组成如下：,2、文献研究,文献检索策略：检索范围包括古代文献、现代文献和国外文献 。 数据库包括中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国中医药文献数据库、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库、MEDLINE、COCHRANE 图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库（The National Guidelin

18、e Clearinghouse，NGC）、CMA Content search、Published guidelines、NICE/Provider of national guidance and advoice to improve health and social care等,同时购买中华医典软件对相关古代文献进行检索。 检索年限为近20年。并制定文献纳入标准和排除标准。,2、文献研究,实施方法：以计算机检索为主，同时使用手工检索，以“糖尿病”、“消渴”、“胃轻瘫”、“痞满”、“呕吐”、“便秘”、“腹泻”、“泄泻”、“Diabetic gastroenteropathy”“Diabet

19、ic diarrhea”、“Diabetic constipation” 等作为检索词组合，按制定的文献检索策略由课题组专业检索人员进行检索。,2、文献研究,根据文献题目及摘要，排除明显无关的文献 共获取1010篇文献 根据文献纳入排除标准 共纳入226篇文献 指南/标准2篇 随机对照试验类文献122篇 非随机临床试验类4篇 自身前后对照试验类45篇 专家经验总结及病例报告文献53篇,2、文献研究,随机对照临床试验改良Jadad评分量表非随机临床试验非随机对照临床试验质量评价标准与记分表 刘建平. 非随机研究的系统评价方法J中国循证医学，2001.1(4):239-243.自身前后对照试验NI

20、CE（英国国立临床优化研究所）病例系列质量评价标准 于河,杨红,刘建平.专家临证验案与经验的报告方法-病例系列研究的设计和质量 评价J中医杂志，2008.49(5):407-410.。,文献评价方法,2、文献研究,评价后文献,根据中华中医药学会2015年10月8日发布的中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）中建议： 证据分级采用刘建平提出的“基于证据体的临床研究证据分级标准” 推荐级别采用GRADE 推荐分级标准,3、证据分级与推荐级别,3、证据分级与推荐级别,a级：由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致 b级：

21、具有足够把握度的单个随机对照试验a级：半随机对照研究或队列研究b级：病例对照试验a级：历史性对照的病例系列b级：自身前后对照的病例系列级：长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法级：未经系统研究验证的专家观点和临床试验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法,基于证据体的临床研究证据分级标准,刘建平.传统医学证据体的构成及证据分级的建议.中国中西医结合杂志，2007，27（12）：1061-1065,GRADE 系统将推荐等级分为强或弱 强推荐的含义如下：对患者在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；此时若未予推荐，则应说明；对临床医生多数患者应该接受该推荐方

22、案；对政策制定者该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策。弱推荐的含义如下：对患者在这种情况下，大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用；对临床医生你应该认识到不同患者有各自适合的方案，你得帮助每个患者做出体现他（她）价值观和意愿的决定；对政策制定者制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者参与。,3、证据分级与推荐级别,调查方法：采用Delphi法，向遴选出的专家发起两轮问卷调查。专家遴选标准：对本病种擅长的临床专家，包括部分中医文献研究学者在内，精通本学科的业务，有一定的知名度、具有高级职称和长期临床工作经验、有兴趣和能够坚持完成数轮专家调查，遴选专家时同时考虑到专家分布的地域性。

23、问卷回收情况：第一轮问卷调查发出40份，收回32份，第二轮问卷调查发出32份，收回30份。 统计分析：用Excel表格录入问卷反馈结果数据，按照数理统计结果分析汇总专家意见。根据汇总意见修改指南初稿。,4、问卷调查,5、专家论证会,时间：2015 年 11月18-19日地点：安徽合肥会议主持人：李学军秘书长参会专家：李学军、石岩、王旭、陈文实、刘喜明、朴春丽、冯兴中、高怀林、陈秋、郭俊杰、代芳、衡先培、蔡圣朝、方朝辉秘书:贺春梅,6、同行征求意见,2015.12-2016.3项目工作组于向35家单位发送了征求意见材料，共收到回函20份，有意见的单位15家，提出意见18条。,7、临床一致性评价,

24、2016年4月至2017年3月开展临床一致性评价。参与单位：厦门大学附属第一医院、湖北省中医院、河北省中医院、辽宁中医药大学附属医院、上海中医药大学附属曙光医院、广东省中医院、北京中医药大学东直门医院、安徽中医药大学第一附属医院、湖北武汉市中医医院、湖北襄阳市中医医院。选取不同地域10个医疗机构作为评价单位，开展符合指南疾病诊断的住院病例和门诊病例调查，病例总数为200例。,7、临床一致性评价,评价单位结合临床病例，从诊断、治疗等方面与“指南”进行比较，对“指南”进行分析评价，撰写一致性评价报告。 结果分析：所收集的病例在中医及西医诊断方面与本指南稿有很高的一致率，均在95%以上；在辨证分型及

25、治疗原则方面一致率也较高，分别为90%及91%，说明本指南所列证型符合临床常见证型；在选择方药及药物组成方面一致率较低，分别为79.5%和76.5%。 以上对指南的应用（如证候分类、诊断依据、治则、主方及方药药物组成）的一致性有些影响。指南工作组根据评价反馈意见，修改完善指南。,8、质量方法学评价,指南工作组组织4位专家组成评估小组，包含临床领域和方法学方面的专家，使用AGREE II评估系统对指南进行质量方法学评价。4位专家分别为：湖北中医药大学标准化与信息技术研究所毛树松教授、华中科技大学附属同济医院杨明炜教授、广州中医院大学第一附属医院刘敏教授、重庆市中医医院朱丹平教授（1位方法学专家，

26、3位临床专家）,8、质量方法学评价,领域1（范围和目的）实际得分80，领域分值94.44%领域2（参与人员）实际得分77，领域分值90.28%领域3（严谨性）实际得分211，领域分值93.23%领域4（清晰性）实际得分78，领域分值91.67%领域5（应用性）实际得分96，领域分值83.33%领域6（独立性）实际得分54，领域分值95.83% 指南全面性评价：2位专家评价为6分，2位专家评价为7分.4位专家愿意推荐使用该指南。,9、专家指导组审核,审核时间：2017年1月 审核专家： 冯兴中主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院 高怀林主任中医师河北以岭医院 刘喜明主任医师中国中医科学院广安门

27、医院 李学军主任医师厦门大学附属第一医院 陆灏 主任医师上海中医药大学附属曙光医院 石岩 教授 辽宁中医药大学 王旭 教授 南京中医药大学 杨叔禹主任医师厦门市糖尿病研究所 杨晓晖主任医师北京中医药大学东方医院 朱章志主任医师广州中医药大学第一附属医院,9、专家指导组审核,审核方式：网络审核专家对指南审核稿及编制说明的内容、格式进行审核，提出意见，项目工作组依据审核意见进行修改，形成中医内科临床诊疗指南糖尿病胃肠病（修订）公开征求意见稿,10、公开征求意见,时间：2017年8月11日-9月11日 形式：在中华中医药学会网站标准化专栏进行公开征求意见，为期1个月公开征求意见期间，未收到反馈意见

28、形成中医糖尿病科临床诊疗指南糖尿病胃肠病送审稿,11、指南审查会,时间：2017年11月3日 地点：北京会议主持：谢雁鸣（中国中医科学院中医临床基础医学研究所主任医师、研究员）参会专家：王世东、王颖辉、刘长勤、杨晓晖、邱模炎、张宁、张海啸、陈薇、段军、娄锡恩、倪青审查意见为通过，并提出修改意见根据修改意见进行完善，形成中医糖尿病科临床诊疗指南糖尿病胃肠病报批稿,中医内科临床诊疗指南.糖尿病胃轻瘫,1.肝胃不和证辩证：恶心、呕吐,胃脘胀满,胸闷嗳气,得嗳气、矢气则舒,大便不爽,舌淡红，苔薄白,脉弦病机：肝疏泄不利，横逆犯胃，受纳运化失常。治法：疏肝理气，和胃消痞。推荐方药：四逆散(伤寒论)加减（

29、推荐强度：强推荐）。组成：柴胡，枳实，白芍，甘草等。随症加减：肝郁化火，口苦咽干者,加黄芩、黄连、栀子；肝气郁滞，胀满重者加青皮、郁金、木香；疼痛甚者加川楝子、延胡索；呕吐甚者,加半夏、生姜。,中医内科临床诊疗指南.糖尿病胃轻瘫,2.痰湿内阻证辩证：恶心呕吐,不思饮食,脘腹痞闷,闷塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重肢倦,口淡不渴,小便不利,舌体大,边有齿痕,苔白厚腻,脉濡弱或滑。病机：痰湿内阻，气机不畅，胃气上逆。治法：祛湿化痰，理气宽中。推荐方药：二陈汤（太平惠民和剂局方）加减（推荐强度：弱推荐）。组成：陈皮，半夏，茯苓，甘草等。随症加减：痰阻气滞，胃气上逆，呕吐、呃逆较甚者，可用旋覆代赭汤（

30、伤寒论）；气滞腹痛者,加用枳壳；痰浊蒙蔽清阳,头晕目眩者,加用白术、天麻；不欲饮食,加砂仁、白蔻仁；痰郁化火,烦闷口苦者,加黄芩、黄连、竹茹。,中医内科临床诊疗指南.糖尿病胃轻瘫,3.寒热错杂证辩证：胃脘痞满,或呕吐,遇冷加重,嗳气,纳呆,嘈杂泛酸,口干口苦,肢冷便溏,舌淡,苔白或微黄,脉弦或缓。病机：寒热相因，虚实夹杂，气机升降失常。治法：寒热并治，调和肠胃。推荐方药：半夏泻心汤(伤寒论)加减（推荐强度：强推荐）。组成：半夏，黄连，黄芩，干姜，人参，炙甘草，大枣等。随症加减：胁下有水气，干噫食臭者,用生姜;痞利甚、干呕心烦者,重用炙甘草。,中医内科临床诊疗指南.糖尿病胃轻瘫,4.脾胃虚弱证辩

31、证：脘腹痞闷,喜温喜按,恶心欲吐,纳呆,身倦乏力,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细。病机：脾失健运，纳化无力，胃失和降。治法：补气健脾，升清益胃。推荐方药：补中益气汤（脾胃论)加减（推荐强度：弱推荐）。组成：人参，黄芪，白术，甘草，当归，升麻，柴胡，陈皮等。六君子汤（妇人良方）加减（推荐强度：弱推荐）。组成：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。随症加减：脾虚气滞，胀闷甚者,加木香、枳壳、厚朴；脾阳不振，中焦虚寒者，加附子、干姜；病久及肾,肾阳不足,腰膝酸软者,加附子、肉桂、吴茱萸。,中医内科临床诊疗指南.糖尿病胃轻瘫,5.胃阴亏虚证辩证：食后饱胀或疼痛,时有干呕,呃逆,饥不欲食,口干咽燥,或便秘,

32、舌红少津,苔薄黄,脉细数。病机：胃阴耗伤，胃失濡养，胃失和降。治法：益胃生津，和胃降逆。推荐方药：益胃汤温病条辨加减（推荐强度：弱推荐）。组成：沙参 ，麦冬，生地，玉竹等。随症加减：阴虚火旺，五心烦热者，加石斛、天花粉、知母；呕吐甚者，加竹茹、枇杷叶；便秘重者,加火麻仁、瓜蒌仁,中医内科临床诊疗指南.糖尿病胃轻瘫,针刺治疗：针刺足三里、中脘、胃俞。（推荐强度：强推荐）穴位注射：甲钴胺足三里穴位注射。（推荐强度：强推荐）,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,中医药治疗糖尿病胃轻瘫医案1,

33、靳某，女，73岁,2018年7月9日入院主诉：反复口干多饮20余年，恶心呕吐1月余入院症见：周身乏力，表情痛苦，恶心呕吐，每日呕吐十余次，呕吐物为痰涎样酸性物质及胃内容物，时有头昏，无发热恶寒，无咳嗽咳痰，无心慌胸痛等，纳呆，夜寐欠安，大便3-5日/行，小便可，起病以来体力下降，体重下降10kg左右。既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、T12椎体压缩性骨折病史。查体：体温、呼吸、脉搏正常，血压：180/90mmHg,身高：1.56m，体重：38kg，BMI：15.61kg/；神志清楚，营养差，表情痛苦，查体合作，平车推入。心、肺、腹部查体无明显异常。舌暗红少苔，中根部稍厚腻，脉弦细。,中医药治疗糖

34、尿病胃轻瘫医案1,中医治则：益气养阴、和胃止呕方药：姜半夏20g 竹茹10g 枳实10g 陈皮12g 南沙参15g 麦冬10g 玉竹15g 砂仁6g 黄连10g 党参15g 大枣10g 甘草10g 黄芩10g 广藿香10g 木香10g 干姜3g 白术15g 海螵蛸15g 石菖蒲10g 佩兰10g 苍术10g配合隔姜灸（取穴：上脘、中脘、气海）、穴位注射（甲钴胺，足三里）积极控制血糖、血压等。,中医药治疗糖尿病胃轻瘫医案1,2剂后患者呕吐次数减少，日呕吐2次，呕吐物为痰涎样酸性物质及胃内容物，时有头昏，纳呆，夜寐欠安，大便已行，小便可。方药：党参30g 白术10g 甘草6g 干姜6g 姜半夏10

35、g 黄连6g 砂仁6g 竹茹10g 广藿香10g 合欢花15g 月季花10g,2018年7月13日杨叔禹教授查房,中医药治疗糖尿病胃轻瘫医案1,神清，精神一般，周身乏力，恶心欲吐，今日未呕吐，时有头昏，纳呆，大便干结，小便可，夜寐欠安。 舌暗红少苔，中根部稍黄厚腻，脉弦数。治则：清热化痰、健脾和胃方药：芩连温胆汤加减 黄连3g 黄芩10g 姜半夏10g 茯苓15g 陈皮10g 炙甘草10g 竹茹10g 枳实6g 玉竹6g 天花粉6g 葛根10g 木瓜10g 吴茱萸3g 麦冬10g 酸枣仁15g 紫苏叶10g,中医药治疗糖尿病胃轻瘫医案1,患者神清，近1周未再出现呕吐，腰骶疼痛不适较前好转，纳可

36、，小便可，大便干结，3-5日/行，夜寐一般。 舌暗红少苔，中根部稍厚腻，脉弦细。治则：健脾和胃，养阴润肠方药：姜半夏10g 黄连10g 黄芩10g 白术20g 石斛20g 玉竹20g 麦冬10g 大黄10g 枳实10g 厚朴10g 干姜6g 党参30g 合欢花15g 酸枣仁20g 柏子仁20g 砂仁6g 桃仁10g 火麻仁30g 莱菔子30g,中医药治疗糖尿病胃轻瘫医案1,患者神清，精神可，未作呕吐，腰骶部疼痛较前好转，可自行行走，纳可，二便可，夜寐一般。好转出院。,中医药治疗糖尿病胃轻瘫医案2,王某，女，34岁，住院号：44753主诉：糖尿病10年、反复呕吐2年、复发加重2月”于2003年2

37、月17日入院。入院症见：呕吐反复发作，进食、饮水则吐，伴胸腹、四肢发凉感，厌食，头昏稍动则加重，心悸，乏力。查体：体温、呼吸正常，脉搏100/分，血压：卧位100/60mmHg、坐80/50mmHg,神清，精神极差，慢性病容，抬入病房，强迫卧位，面色苍白，HR100/分，四肢不温。舌苔薄白，舌质暗淡，脉弦细数。辅助检查：尿分析：尿糖、酮体；三餐前、睡前、凌晨3时五点血糖84mmol/L；肝功：AST88u/L、ALT67u/L；肾功：BUN9mmol/L，Cr34ummol/L；心电图：窦速（HR139/分）,中医药治疗糖尿病胃轻瘫医案2,中医治则：温中健脾、和胃止呕法方药：党参10克、白术1

38、0克、甘草6克、干姜10克、砂仁6克、姜夏10克、茯苓15克、山药10克、藿香10克、炒谷芽15克、炒麦芽15克、内金10克、山楂10克、神曲10克、莲肉10克；配合隔姜灸（取穴：上脘、中脘、气海）、穴位注射（足三里）、静滴参麦针、丹参针。同时，积极控制血糖、支持、对症等。10天后呕吐逐渐停止、2月后基本痊愈。,她是如何“起死回生”的？,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,小结,糖尿病患病率上升和糖尿病患者病程延长，我们面临的糖尿病胃轻瘫患者越来越多，有必要进一步开展糖尿病胃轻瘫的研究中医药对糖尿病胃轻瘫有独特的疗效，值得进一步研究中医药糖尿病胃轻瘫临床研究中，要尽可能遵循循证医学原则，为指南制修订提供证据，更好的造福广大患者,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,谢谢聆听,