1、关于双相障碍混合发作诊断与治疗模式的思考苗国栋广州市精神病医院情感障碍科精神病学传统诊断模式 症状标准：横断面信息为主，不关注纵向信息 病程标准：时间长度为主，不关注症状演变 严重标准：对功能影响和主观痛苦程度，不关注阈下过程 排除标准：排除非功能性精神障碍双相障碍传统诊断模式：躁 or 郁 躁郁症特征 躁狂发作：典型 “三高 ” 抑郁发作：典型 “三低 ” 间歇性病程 发作性病期 间歇期症状完全消失，功能恢复正常 病程中没有与心境不协调的精神病性症状 病前个性特征和功能水平无显著缺损双相障碍 发作形式谱 心境高涨 情感旺盛型气质 亚综合征性轻躁狂 轻躁狂 躁狂 有精神病性症状的躁狂 心境低落
2、 抑郁型气质 亚综合征性轻抑郁 轻抑郁 重性抑郁 有精神病性症状的抑郁 混合状态 混合型气质 BPD？ 亚综合征性轻混合发作神经衰弱？ 轻混合发作 癔症？ 混合发作 有精神病性症状的混合发作苗国栋 . 2019.双相障碍临床表现的三维描述心境高涨 心境低落程度轻，如气质、人格或神经症性障碍程度重，如精神病性障碍少共病多共病心境改变性质心境改变性质表现严重程度表现严重程度共病特征共病特征双相障碍的复杂谱系心境形式病程特征心境 vs 精神病疾病 vs 人格单纯 vs 共病MDhmhdsub-m sub-d m-pd-p躁狂 躁狂混合 混合发作 抑郁混合 抑郁发作性 持续性纯 AP sAP SAP
3、Sap 纯 Sch疾病 人格Pure-AP co-1 co-2 co-3单相双相徐贵云 . 2019.双相障碍临床表现的核心特征 心境的 异常不稳定性 是双相障碍的核心特征 心境的异常高涨或低落：躁狂或抑郁发作 心境的异常频繁转换：具有快速循环特征的双相障碍、环型心境障碍、混合发作 心境的异常持久改变：心境恶劣或情感旺盛型气质 心境的异常触发机制：易激惹、易伤感、情绪不稳定苗国栋 . 2019混合发作是超快速循环？双相障碍混合发作概念演变 Kraepelin（ 1921） ：躁郁症患者中同时有躁狂和抑郁症状的混合状态者很常见，躁狂或抑郁心境、思维和行为症状三者中有一方面有相反相即可认为是混合状
4、态（ mixed state），并提出以下六型 抑郁性或焦虑性躁狂 兴奋性抑郁（激越性抑郁） 伴有思维贫乏的躁狂 /无创造力的躁狂（ unproductive mania） 躁狂性木僵 伴有意念飘忽的抑郁 抑制性躁狂（ inhibited mania） DSM-IV-TR（ 2000） 躁狂和抑郁症状同时存在达 1周 功能受损、精神病或需住院 当代：连续统，常见 激越性 （ agitated） 或混合性抑郁 烦 闷 性 （ dysphoric） 或混合性躁狂McElroy SL, et al. In: Marneros A 63-87.McElroy SL. 2009; cmeinstitute/psychlopedia双相障碍混合发作表现 （一） Kreapelin（ 1899）和 Weygandt（ 1899）归纳混合发作的特点 相反的症状（在心境、思维和精神运动性方面） 精神病性症状（与早发痴呆相似） 病程（间发性，预后好于早发性痴呆） 个人史、家族史（躁郁症） 发作时间长度（比躁狂或抑郁更慢性）Perugi G 45-60.
