1、克罗恩病的护理十三病区 王莉莉概 述克罗恩病 （ Crohns disease CD），）， 是一种发生在消化道的慢性，反复性发作的非特异性透壁性炎症疾病。病变是呈节段性分布的，可以累及到消化道的任何部位，其中主要以末端回肠为主，另外结肠和肛门病变也比较多。克罗恩病的患病群众主要是以年轻人为主。 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。即使手术治疗也预后不佳。Crohns disease仅限于小肠25 30 %仅限于结肠 20 25 %直肠肛周病变(肛瘘，脓肿 ) 30 40 %小肠和结肠40 55 %食管、胃、十二指肠3 5 %累及直肠11 26 %遗传因素：种族间有差异；有家族发病
2、史，且直系亲属发病率相对高免疫因素：促发因素 易感者 肠粘膜免疫反应亢进精神因素：紧张、劳累可诱发环境因素：病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、口服避孕药等病因克罗恩病的发病机制，目前可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和 /或免疫调节紊乱持续存在的情况下，导致这种免疫反应和炎症过程级联放大，难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使 CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确，有待于深入研究。发病机制纤维组织（后期） 肠粘膜呈铺路石样改变替代 肉 芽 纵行裂隙样改变肿肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连肠腔
3、狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外） 克罗恩病病理变化1.消化系统表现(1)腹痛 位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。(2)腹泻 由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。临床表现(3)腹部包块 以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致(4)瘘管形成 是 Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿
4、透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。(5)肛门直肠周围病变 少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成，肛裂等病变。临床表现2.全身表现(1)发热 发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。(2)营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。临床表现3.肠外表现部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。临床表现
